疾病诊断

妇科检查

医生会进行腹部检查以及三合诊检查（即为直肠、阴道、腹部的联合检查）。

在妇科检查期间，医生将戴手套的手指插入阴道，同时将另一只手按在下腹部，以感觉（触诊）盆腔器官。

医生还会目视检查外生殖器。

用窥阴器扩开阴道，检查阴道和子宫颈。

无性生活女性仅行肛查。查体可发现盆腔包块，或扪及子宫直肠陷凹结节。

有远处淋巴结转移时可在腹股沟、锁骨上等处扪及肿大的淋巴结。

合并大量腹水者腹部检查可发现叩诊浊音。

实验室检查

常规化验检查

通常包括血尿常规、肝肾功能等，主要是了解身体状况，有无合并感染，有无肝肾功能损害等。

肿瘤标志物检查

肿瘤标志物包括CA125、HE4、ROMA指数、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CA19-9、CA153、癌胚抗原（CEA）等。

其中CA125是上皮性卵巢癌最常用的肿瘤标志物，约80%的上皮性卵巢癌患者CA125可能明显升高。

病理细胞学检查

抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液做细胞学检查可能查见恶性细胞。

通过手术切下或直接取可疑组织做病理组织学检查是确诊卵巢癌的金标准。

影像学检查

超声检查

卵巢癌筛查的首选检查方法。

可明确卵巢有无占位性病变，判断肿瘤的良恶性。肿瘤形态学特征是超声鉴别卵巢肿瘤良恶性的主要标准。

经阴道超声检查（TVS）探头接近卵巢，图像分辨率高，不受肥胖及肠道气体干扰，对卵巢癌的诊断有更高的敏感度和特异度。

没有性生活史的女性可采用经直肠超声。

经腹超声是阴道超声的重要补充，如肿瘤过大，阴道超声无法获得整个肿瘤的视野。

经腹超声还可以评估卵巢癌对周围脏器的侵犯、腹膜后淋巴结转移及腹腔种植转移情况，如有无输尿管扩张、腹水、腹膜种植。

超声用于治疗后定期随访，廉价、无辐射是其最大的优势，重点观察肝脾脏有无转移、双肾有无积水、腹膜有无种植、有无腹水、阴道残端及周围有无新出现病灶，髂血管旁、腹膜后淋巴结、锁骨上及腹股沟淋巴结有无转移。

老年或病情严重患者，需心脏超声检测心功能，血管超声检测深静脉血栓等并发症，超声造影可协助鉴别瘤栓与血栓。

超声介入方面，对于预计难以满意减瘤或患者体弱难以耐受大手术的患者，可选择超声引导下穿刺获取细胞学或病理学诊断。

腹盆腔X线计算机断层扫描（CT）

可较好判断肿物性质、定位以及其和周围器官、相邻结构的关系，并可用于评估是否存在转移病灶及手术切除的可行性。

可观察病变内微小脂肪、钙化，有助于对卵巢生殖细胞来源肿瘤的检出，在患者没有对比剂禁忌的情况下应行增强扫描。

CT影像多表现为盆腔或下腹部不规则形或分叶状、囊实性肿瘤，囊壁及囊内间隔薄厚不一，可伴结节状、乳头状突起；实性部分形态不规则、密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化。

腹水及腹膜、网膜转移在卵巢癌中常见，CT影像上可表现为网膜区扁平样、饼状软组织肿块，密度不均，边缘不规则，界线不清。腹膜转移表现为腹腔内、肝、脾、结肠等脏器表面不规则软组织结节及肿块等。

腹盆腔磁共振成像（MRI）

MRI可作为CT检查的补充。

正电子发射计算机断层显像（PET-CT）

PET-CT一般不作为初次诊断的检查。

乳腺超声、钼靶检查

有肿瘤家族史的患者应考虑行乳腺超声和（或）钼靶检查。

其他影像学检查

根据个体情况还可选择其他检查，如胃肠镜、胃肠钡餐、静脉肾盂造影、盆腹部X线、膀胱镜等检查。

腹腔镜检查

临床上在有腹腔镜手术指证的情况下，可通过腹腔镜手术探查并切除可疑组织以进行进一步的检查。

分期

卵巢癌沿用2016年卵巢癌NCCN指南中采用FIGO2013卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的分期标准，此分期对癌变范围反映比较清楚，估计预后也较准确，是目前最新推荐采用的分期标准。

Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢或输卵管，无向外侵犯，特指术中观察或病理观察，病变卵巢或输卵管浆膜光滑完整，表面无肉眼所见的肿瘤，均归入Ⅰ期，因单侧或双侧的病灶而进一步细分。

局限于一侧卵巢和输卵管无外侵犯为Ⅰ期A。

局限于两侧卵巢和输卵管无外侵犯为Ⅰ期B。

局限于一侧或两侧无外侵犯，但有术中破裂、自发破裂、腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞则归入Ⅰ期C。

Ⅱ期：肿瘤超出卵巢输卵管的浆膜扩散至盆腔为。

累及子宫附件为Ⅱ期A。

累及盆腔侧壁和腹膜为Ⅱ期B。

Ⅲ期：超出盆腔范围的转移为Ⅲ期。

Ⅳ期：Ⅳ期定义为远处转移，包括有肝脏、脾脏实质转移和其他腹腔外转移。

鉴别诊断

临床上发现盆腔包块时，需与以下疾病相鉴别。

子宫内膜异位症

可有盆腔包块并伴血清CA125升高。但此病多发生于生育期女性，可有继发性、进行性加重的痛经甚至不孕等表现，CA125多为轻中度升高，查体可有盆底、骶韧带触痛性结节。

盆腔炎性包块

盆腔炎症也可形成囊实性或实性包块，与卵巢癌相似，多伴有血CA125上升。其临床主要表现为发热、下腹痛等，双合诊检查触痛明显，经有效的抗感染治疗后，包块缩小，CA125下降。

盆腹腔结核

患者常有结核病史和不孕病史，可有消瘦、低热、盗汗等结核中毒症状。难以明确诊断时，可考虑腹腔镜探查明确诊断。

卵巢良性肿瘤

良性肿瘤常发生于单侧，活动度较好，表面光滑，包膜完整。患者一般全身状况较好，CA125正常或仅轻度升高。影像学多表现为壁光滑的囊性包块，一般无明显腹盆腔积液。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤

常有腹部包块、腹胀症状，可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热。当肿瘤出现扭转、破裂时，可出现剧烈腹痛等急腹症表现。卵巢未成熟畸胎瘤的患者中60%有腹水，且因腹水使体质消耗、体重减轻。卵黄囊瘤增长速度快，体积较大，又易出现包膜破裂，往往起病急，出现症状一般为2～4周。通常在术后病理才能明确。

卵巢恶性性索间质肿瘤

多数患者表现为腹部包块及内分泌紊乱。雌激素分泌如发生于儿童可出现假性性早熟。发生于绝经后妇女可出现绝经后阴道流血。雄激素分泌可出现男性化征象。