杨清明医生

根据检查结果，现在看来不是淋巴瘤，到是需要随诊观察，以后是否会发生什么变化，现在还不能够肯定！还应该做什么检查能确诊，听说301介入可以穿刺腹膜后肿物化验，杨主任可以安排住院做这个检查吗？现在患者全身肿胀，有什么办法缓解吗？可以做穿刺检查，需要到门诊安排预约。治疗肿胀可以用一些利尿药，口服就行，在哪个医院门诊都能开出来，可以就近去买！杨主任，患者又做了加强ct，结论是恶性，淋巴瘤结合。我想问一下您，做介入穿刺腹膜后肿物，应该挂那位专家的号。能不能让家属拿着病历和检查挂您的号，您再看看。我已上传病历资料。

根据病理检查结果提示，肿瘤切除时已经侵犯直肠周围的脂肪组织，这种情况下，如果不做任何化疗，病情进展的风险会很大。而且单药化疗作用已经有些弱了，最好不要停用化疗药，至少做四个疗程再说。另外，因为有血栓形成，利伐沙班是一种疗效很好的溶栓抗凝药，这两个药都有必要继续服用。非常感謝您！我今天又找了下他全一些的病理，麻煩您抽空看看。他這個第二次化療服藥結束是在7月31日，然後休息期間血栓就至今未開始第三次化療，您說這種情況是要重新計算化療療程還是就接著化療就可以了。在继续用抗凝药治疗同时，接着用化疗药，不必重新计算化疗疗程！好的。那需要特别注意些什么吗？没有太特殊的，用药期间，注意血象减低，如果不低，替吉奥的用量可以尽可能用足量！他没有吃替吉奥吃的是希罗达。这两种药成份接近，作用差不多，适应症类似。用药后注意副作用！哦哦，好的

肺腺癌病例已经做了手术，病变已经累及到胸膜，胸壁和部分骨质，这种情况下，虽然没有淋巴结转移，也需要术后治疗。如果有基因突变的情况下，可以选择靶向药治疗，将残余的肿瘤细胞更彻底的清除。靶向治疗比化疗和放疗的效果还能更好一些，而且副作用更轻微。基因突变检测有19的突变，所以更适合靶向治疗。所以建议选用靶向药治疗来治疗。您好大夫，节日快乐。请问一下，我母亲的的状况。1.如何吃靶向药，吃什么类型的。2.生存期大概能多久。3.考虑中西结合治疗是否能更有效控制扩散或者延长靶向药耐药期。4.饮食有没有注意的。5.适当补硒会不会有帮助，什么牌子比较好。对于骨转移这块，还存在异议，做的全骨扫描，核磁共振，三维CT，最后这边大夫确定不是骨转移，应该是骨内囊肿，并且没有一丝疼痛表现。因为十多年前，同一位置，摔过两次，累及到胳膊骨折两次，但是考虑到骨转移的位置一直没治疗。所以是这样的！关于靶向药的选择，靶向药现在有国产的和进口的，价钱都比较便宜，你们根据自己的经济情况以及当地能够报销的进行选择，我们常用的易瑞沙就行，国产的有凯美纳。有可能病情控制到1年半或者是更长时间，如果有进展，然后再选择三代的靶向药治疗，同样还能够在维持1年多甚至更长时间。关于生存期，这个个体差异比较大，一般来说突变的类型，跟治疗缓解的时间有关19突变比21突变效果要好，维持时间也更长。但是也有个别例外的情况。在治疗过程中，有没有并发症出现，包括感染，心肺功能疾患等等，如果这些并发症不出现或者少出现，也可以提高和延长生存率，总体来说，从现在的靶向治疗的结果看，生存期能够在3-5年的比例不少，但是多数在3年左右，比例还是更高一些。不建议中西医同时进行治疗，没有证据和研究的结果提示，中医治疗之后能够有更好的结果，只是在身体有些不适的情况下，用中医做一些调养还可以。但是作为治疗肿瘤不提倡。关于饮食和补硒，没有太特殊的，只要饮食结构合理合适，容易消化就好，补硒只是1个现在很多人在做，但是并没有明确的结论的做法，能够提高多少疗效，还不是很清楚。可以关注。有没有这种可能，有可能直接吃三代比先吃一代再换三代生存时间长？有人做过这种临床研究，第一次用二代药治疗，出现耐药后第二次用三代药，这种搭配生存期似乎更长。但是二代药达克替尼现在国内没有上市。那阿法替尼呢？假如说，靶向药全部耐药了怎么办？达克替尼比阿法替尼更好！假如都耐药了，就要考虑做化疗，化疗后还可以用靶向药治疗！达克替尼，需要国外的朋友帮忙吧。刚刚找本地肿瘤内科主任看了一眼胸部增强CT和大病理，说是一期B。不是四期。如果胸壁和胸膜有受累，那就不是一期B了！

杨主任，今天看诊，您给出来VDCP+L方案。麻烦您给出具体用药可以吗？我已上传病历资料。杨主任，这是我妈妈今天的血项，全部很低了，西达苯胺先停掉可以吗？她现在也不能做骨穿，有没有侵犯骨髓的迹象呢？三系细胞严重减低！检查血象间隔时间太长了，发现的太晚了！赶快住院治疗，输血，输血小板，打升白细胞的针！停止西达本胺和任何化疗药！语音。杨主任，现在已经住院输血了，也输了血小板和脂肪乳。这个是因为肿瘤引起的吗？我妈妈现在已经停止了西达苯胺。如果血项恢复了，能否再吃西达苯胺？我已上传病历资料。血象严重减低，多数是由于化疗药的副作用，少数是由于肿瘤浸润骨髓造血组织所致！如果停药后血象逐渐恢复，要考虑药物副作用。等血象基本正常后可以再开始用药治疗！杨主任，我妈妈从住院开始就输上血小板和红细胞，打了升白针。但是后来血红蛋白和血小板老是上不来。然后住院第四天开始发烧，最高38.5，一开始还能自己降下来，降到37.5，后来就烧到39，得吃退烧药才能降下来。她右侧腋窝下的淋巴结原来很小，后来发烧就大了，现在是3.2×2.0cm。右侧乳房也是水肿。昨天做的ct，显示是肺炎。我们主任建议打MTX。说如果不打，连过年都撑不到，打了也就是撑到十五，她说我妈妈时间不长了。我就想问问您，我妈妈现在这种情况，还能打化疗吗？我已上传病历资料。我妈妈今天的体温已正常，因为主任加了激素注射。消炎用的万古霉素，伊曲康唑。先把体温稳定，血象三系细胞恢复正常后，然后看看全身情况怎么样再说下一步治疗的计划，否则人很危险，无法继续治疗！杨主任，我妈妈从一住院血小板就低，是6个。后来输血小板长到12个，两天后又降到9个，又输了一次，四天后再查，降到6个。白细胞也是，一直在打升白针，白细胞也才2.23。现在西达吃两粒。输着激素，腋窝的淋巴结正在缩小。她的出凝血机制不好，输了两天冷沉淀。现在有肺炎，正在治疗中。她的骨髓穿刺也没事，就是血小板分布少。她现在是什么问题呢？血小板老是低。还应该做些什么检查呢？主任老是坚持MTX化疗，说是不降血项。语音。杨主任，这是我妈妈初六做的血常规，看样子是造血机能恢复了，但是现在吃着两片的泼尼松。我看到咱们301有PD-1的实验组，我妈妈能不能参加呢？她现在腋下还是有淋巴结。我已上传病历资料。我们现在入组的病人主要是霍奇金淋巴瘤，T细胞淋巴瘤还没有收治，这些病人也可以提出治疗的要求，但是需要讨论后决定是否收T细胞淋巴瘤，晚几天给你回话！杨主任，我想问一下，我妈妈的这个情况现在能不能入组pd-1呢？现在还没有开始收T细胞淋巴瘤的病人，我们主要还是担心T细胞淋巴瘤病人的反应没有霍奇金淋巴瘤病人的好，你们如果有思想准备，可以带病人来门诊面谈！

您的病情描述过于简单，请把病理诊断，诊疗经过和目前全身检查的结果传来，以便分析病情，提供治疗意见！我已上传病历资料。有全身PETCT检查吗？请方便时上传！

胃淋巴瘤常见有两种类型，一种是弥漫大b细胞型，一种是粘膜相关淋巴瘤。粘膜相关淋巴瘤常常和幽门螺杆菌(+感染有关。这种淋巴瘤恶性度比较低，是由于幽门螺杆菌感染引起的，所以在发现是这种类型之后，首先要抗幽门螺旋杆菌治疗，而不着急治疗淋巴瘤，等幽门螺旋杆菌治愈之后，淋巴瘤常常就能够消失。另一种弥漫大b细胞淋巴瘤，它的发病机理比较复杂，虽然有幽门螺旋菌(+，但是它的治疗需要化疗。单用抗感染治疗幽门螺旋菌，不能够控制这种类型的淋巴瘤。所以这两种类型的胃淋巴瘤治疗方法不一样。医生，我现在不明白的地方是，病理确定是淋巴瘤了，为什么PET-CT看不出来呢，会不会是病理有问题，这种情况有哪些可能性？现在所有的检查都没有淋巴瘤的迹象。对于胃的弥漫大b细胞淋巴瘤它的治疗主要采用美罗华和chop方案，这是一种经典的治疗方案。通常需要治疗6-8个疗程。对于粘膜相关淋巴瘤，它的治疗是，如果病灶只是在胃部就以消炎抗螺旋菌为主，而不要化疗，如果在胃部之外的其他部位也有病灶，这种情况才需要化疗。所以胃的淋巴瘤，病理诊断非常重要，一定要明确是弥漫大b淋巴瘤还是粘膜相关淋巴瘤，他们的治疗方法相差很大！你的病理检查其实已经报出来了，是弥漫大b细胞淋巴瘤，这种淋巴瘤是需要化疗的。PETCT没有查到病灶，可能与病灶比较浅表有关。另外也有一种可能性，那就是病变比较浅表，仅仅在粘膜组织，这种情况粘膜相关淋巴瘤的可能性要更多见一些。所以，你的病理结果可以再送到其他医院病理科进行会诊，看看其它医院的诊断是不是粘膜相关淋巴瘤，如果是这样的话，也可以解释PET。我是不是可以这样理解，我再次做病理，如果还是大b的话，即使病灶很浅表，也应该化疗；如果真是粘膜相关淋巴瘤，只要吃药就可以了。可以这样理解！好的，我已经约了您的医院去重新做病理，请问病理几天能出来？我在之前的一次做病理的时候，第二天病理没出来，告诉我病理没做好需要重新做，所以我就怀疑病理有问题。我父亲在第一次做完胃镜吃幽门螺旋杆菌的药的半个月感觉挺好的，您看这个能说明什么问题吗？我直接拿蜡块去咱们医院挂号做病理就可以是吧。对于淋巴瘤病人来说，病理诊断是最重要诊断。它会指导医生安排治疗方案，判断预后。可以拿上石蜡块到301医院病理科挂号进行会诊！已经做病理，正在等待结果。请问如果结果跟原来一样，即使检查看不出来病灶是不是也应该化疗，66岁的老人是不是能受得了？如果结果真是错了，只是粘膜相关淋巴瘤，应该吃什么药，怎么吃，要吃多吃时间？如果是胃粘膜相关淋巴瘤要看病灶发生部位，累及的范围，以及有没有淋巴结扩散等因素，如果在病灶仅在浅表的黏膜，又有幽门螺杆菌阳性，也就是说，病情是一期的情况下，可以只吃幽门螺旋杆菌的抗生素治疗就可以。但是如果病理检查明确是弥漫大b细胞淋巴瘤，这种类型只是吃消炎药是没有用的，控制不住病情。需要做化疗，如果没有化疗的话，病情会进一步加重进展，最终会影响病人的整个治疗。

语音。语音。语音。语音。语音。语音。CART现在还在实验阶段，制备细胞和前期检查时间比较长！我应该在什么时候开始制备细胞等工作，因为我病情侵袭性比较强，担心如果复发，来不及时间做这些准备！一般制备细胞需要一周左右，技术已经很成熟。只是如果肿瘤包块大的话，需要在细胞治疗前做肿瘤减负荷，也就是适当强度的化疗控制病情。减轻或者消除你所说的情况！杨主任，现在我们已经决定做自体移植！请问：移植后的维持方案也和您前面提的一样，3个月间隔一次中度强度的化疗？如果说准备做自体干细胞移植，那么移植后的维持治疗方案，由做自体干细胞移植的医生来给安排更合适，因为他们知道做干细胞移植时候的化疗强度有多大，治疗中出的副作用以及疗效的情况，所以现在我跟你说一些维持治疗的方案，不一定符合病人治疗后的一些情况，一般来说，这是由做移植的医生在移植结束之后，根据病情来决定用什么方案维持的。

杨医生。不加入那个实验组。在您那治疗的话。大概需要多少的费用。要治疗多长的时间。因为我们从福建这过去的。好计划下时间和费用。如果不加入试验组，单纯化疗，每个疗程约5千元左右。但是不参加试验组我们科收治这样的病例床位很紧张，建议到住在血液科做化疗。那一般这种情况需要几个疗程。一个疗程多少天。你指的是化疗吗？一般情况下化疗需要6个疗程左右，根据PETCT检查结果，决定下一步的治疗方案。杨医生。我表哥问。加入实验组的话。整个治疗时间大概多长。这期间都能在医院住院吗。其中化疗间隙是外面住还是医院。还有费用方面呢。做细胞治疗的话，第一次住院可能时间长点，约三周作用，以后再住院的时间就很短，约三到五天。做细胞治疗的费用是免费的，但是其他的住院费用和正常一样，首次住院治疗可能需要3万元左右。

Burkitt淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一个亚型，恶性度高，容易侵犯结外器官，并发症多见。治疗不易缓解，复发率高！是一种预后不好的淋巴瘤。治疗方案一般采用较强的方案，如hyperCAVD,或者治疗淋巴细胞白血病的方案VDCP或VDLCP,治疗四个疗程后评估，一旦接近或达到完全缓解，尽快做自体干细胞移植。如果病情能在化疗后稳定，此时也可以做CAR。T细胞治疗。这是一个临床研究治疗，有可能控制病情，保持病情稳定。现附上PET-CT报告，请给予进一步诊断治疗方案。我已上传病历资料。语音。预约医生杨清明提交时间:2017-11-17。12:28预约时间:2017-11-17产品信息:电话咨询疾病:Burkitt淋巴瘤病情主诉:龚**，男，67岁，2017年3月例行查体，B超显示右肾肿瘤，右肾切除后病理结果伯基特淋巴瘤。4月份开始进行hyperCVAD方案治疗，七疗后出现眼部不适，眼疼，睁不开，看人重影，头疼恶心已十多天，神经内，外科，眼科会诊动眼神经麻痹，但未找到原因。随后从十月中旬至今做了六次鞘注，脑脊液检查，结果分别显示偶见;可见一个疑似细胞;0-2/HP，并且口服替莫咗安和来那度胺，头晕恶心症状也没有明显改善。.希望获得帮助

语音。语音。语音。语音。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。杨教授，这是浙一入组的时候做的表达测试，和你说的cd19.20.22是否表达应该是一回事，就不知道我父亲万一三个月后又复发了，还能进行你们那的第三次cart吗，如果不能你们那还有别的治疗方法吗。还有万一这次三个月后又复发了，去门诊找您，不管能不能入组，您都能收我父亲入院治疗吗，因为我听说你们医院没有熟人特别难住院，没有床位！我们是大西北的，上去一趟不容易，就怕去了，告诉我们等多久都没床位，让我父亲回老家治！因为老家这边实在无药可治了，浙一那边也说没办法，让我们试试去北京！我们准备一个半月后做个petct到时候把结果发您帮我们看看，接下来该怎么办，还有这三个月期间不管会不会复发，我们不能坐以待毙吧，之前吃过来那度胺没什么作用，我父亲这期间有必要吃伊鲁尼替吗！我父亲没有乙肝，丙肝的历史。还有，杨主任，万一能进你们的组，大概需要多少费用呢！费用需要3-5万元！此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。杨教授，您看了没这个单子，我父亲还能做第三次吗。会有效果吗，第三次你们是单纯的cart还是配合别的治疗呢。我们准备一个半月后做个petct到时候把结果发您帮我们看看，接下来该怎么办，还有这三个月期间不管会不会复发，我们不能坐以待毙吧，之前吃过来那度胺没什么作用，我父亲这期间有必要吃伊鲁尼替吗！我不知道杨教授什么时候能看到我的留言，所以一次会多问几个问题，麻烦您逐条回我下好吗。杨教授，您看了我之前发的免疫组化的单子没，我父亲还能做第三次吗？会有效果吗，第三次你们是单纯的cart还是配合别的治疗呢！我们准备一个半月后做个petct到时候把结果发您帮我们看看，接下来该怎么办，还有这三个月期间不管会不会复发，我们不能坐以待毙吧，之前吃过来那度胺没什么作用，我父亲这期间有必要吃伊鲁尼替吗！此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。等PETCT检查后结果发给我看看，目前可以用伊布替尼控制病情！好的，此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。杨教授，这是我父亲做完第二次cart一个半个月后petct，之前资料里有第二次cart之前的petct麻烦您看一下，您上次告诉我看完这次的资料才能知道我父亲能不能去您医院进行第三次cart治疗！这边已经没有办法了，殷切盼望我父亲能在您的治疗下还能活几年！两次CART治疗要有一定时间间隔，一般至少需要三个月。同时如果参加我们医院的临床研究需要有近期的PETCT和病理检查。根据这些结果评估病人的情况，才能决定能否入组参加临床研究。杨教授，照您的意思我要是想再过一个半月后入您的实验组，那你所谓的近期petct在哪做，还有病理研究又再哪做！最好能在我们医院做这两种检查，如果在当地很方便可以在当地医院做。还是去您医院做吧，不管能不能入组，还是希望能得到您的治疗，如果到时候我去的话，直接能网上能挂上您的号吗，万一挂不上怎么办！还有别的办法吗。因为我知道你们医院的号特别难挂。如果网上挂号不行，我给你加号！还有杨教授，像我父亲这种情况如果能进组，这次cart可以和自体移植配合治疗吗，还是有更好的方案！我们这里没有开展CART联合干细胞移植的治疗方案！杨教授，您上次说可以给我加号，意思是直接去医院找您吗，如果找，具体坐诊时间和科室告诉我下好吗，我打算12月4号去找您，可以吗。我的出诊时间是周二下午门诊楼十层特需门诊三诊室，周五上午门诊楼六层肿瘤中心四诊室。杨教授，我父母亲明天下午去门诊找您，本来我陪上去呢，结果家里小孩生病了，只能我父母独自上去了，他们一口方言，很好认，到时候跟你说是甘肃武威的，那就是我父母亲，望您多多关照，我弟弟过几天就上去了！好的，你放心吧！杨教授，我父母已安全到家，身体很好，出院的时候说这个月28要去北京做petct，可我看了下4号就要过年，春运好紧张，往返一次票太难买了，飞机又好贵，我们能不能在兰州做，完了电子版发你邮箱呢！工作顺心，生活舒心！在当地做检查，把结果发给我，可以！一定要用电子版！杨教授您好，半年前我父亲去您那进行第三次cart回来效果挺好，两个半月前你们那的医生建议我们当地放疗胸椎12，结果放疗后血小板一直升不上来，后来又是丙球，又是输血小板还有各种升血小板的方法，都上不来，结果半个月前白细胞也掉到了0.7，查是血液感染，败血症，持续发烧39度两周了，只能一边输抗生素，一边打退烧针，结果还是只要不打退烧针就发烧，今天医生又说疑似肺部感染还有心梗啥的，医生都下病危通知了，想请教杨教授我父亲接下来该怎么办呢！好心急。不过昨天白细胞升上来了，是6。血小板一周前又输了血小板升成9，目前再没掉，医生这几天准备再输血小板！主治医生是张亚晶。目前的主要治疗目标是抗感染治疗。通过较强的抗生素输液治疗，控制住感染，发烧就能够停止。感染控制好了，血象也能够得到改善，包括血小板，血红蛋白，白细胞也能够逐渐恢复正常。抗生素可以选用比较强的，比如泰能或者美平，这两种抗生素都比较强。另外我也想问问你们当地的放疗是如何做的？给了你爸爸多大的剂量，如果放疗的剂量过大，也能造成很重的感染，而且这种感染恢复的特别慢。当时贵医院是让当地放疗15个点，当地给放疗了21个点，他们的解释是你们的剂量是36，他们的是18，所以让放疗21个点，其实17个点的时候血小板就开始下降了，当时我们都不懂，医生让继续就继续了，结果21个点之后血项就都不好了，当地医生给生了一周的血小板和三天给输了30瓶丙球，还有每天打白介素，这样持续了大半个月，突然白细胞降到0.7了，说是没办法了，让我们准备后事呢，我们没办法就转到省上的医院了，转来后医生查完说是血液感染，败血症，给用了一周的泰能和升白针，白细胞上来了，还是发烧，前两天说是培养了细菌，换成头孢哌酮和万国霉素了！目前还没看到效果，人总是嗜睡，今天稍微清醒些！不知道我父亲这感染能控制住不，还有救不，想听听杨教授的建议，让这边大夫借鉴您的经验再治疗！这边是兰州陆军总院，好像负责的主任是白海，是您们一个系统的，说不定您也知道。你说的情况我了解了，你父亲的感染这么重，血象这么低，就是放疗后的副作用。放疗对血象抑制太重了，所以他没有任何抵抗力，就出现严重的感染。按目前给的药物治疗还是比较积极的，我想在这个方面，白海还是比较有经验的。如果能闯过感染这一关，那就好办一些，后面我们还是有可能控制病情。但是眼前感染这一关非常重要。杨教授，三天前血液培养是阴性，大夫说血液感染貌似控制住了，发烧有可能是肺部感染引起的，相关的药也在用，并且有三天不发烧了，病人自己感觉也有一点点精神了，刚有点欣慰，可今早又开始发烧39度，目前白细胞是2.4，并且还有了好些出血点，杨教授，请问这又是什么情况啊，不是都感觉不发烧好转了吗，今早白海主任也说有升血小板有可能没希望了！上次你回复我说全身感染控制住就有希望，现在感觉控制住了，但主任告诉我们有可能没希望了！不知道该怎么办了，杨教授！如果回家的话有什么方法维持吗，杨教授。根据你的描述，感染控制还不彻底，白细胞也没有恢复到正常，同时血小板减少还比较严重，这也是造血没有恢复正常的表现！还需要继续抗感染治疗，在用抗生素同时，静滴丙种球蛋白。如果有条件，少量输血和输血小板，也可以改善症状。