丁卫民医生

已就诊，告知尽快复查血传染性指标、CT气道重建等综合评估，实施球囊扩张等介入治疗术......。我在等丙肝病毒定量结果，星期三出结果。丁大夫，星期一您给我做过球囊扩张后，回到家痰特别多，有时是褐色的，有时是黄色的，正常吗？两个月没验血常规了。用检查肝肾功能吗？应属正常表现，血常规、肝肾功能一般每月一次

据我对您疾病了解，气道不会狭窄，可以先做胸部CT。气道重建，间接看看气道有无狭窄而不是直接做镜子。明天门诊11诊室。

据我对您疾病了解，气道不会狭窄，可以先做胸部CT。气道重建，间接看看气道有无狭窄而不是直接做镜子。明天门诊11诊室。

请医生帮忙看下。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。据所上传资料来看，支气管弥漫性病变，且前后两家单位支气管镜报告不一致，第一家单位病灶主要在右侧，而第二家单位两侧均有且左侧为主。因目前检测化验结果均为阴性，不能确定肿瘤有无！建议适时复查支气管镜，进一步取材进行进一步检查化验以明确诊断！但，支气管镜等检查不是万能的不是一定能取得阳性结果…丁医生，为啥18年12月在我们县医院查的，说右肺有个息肉样新生物，19年1月在武汉结核医院做的纤维镜没有说右肺呢，只说左肺有肿瘤，ct也没有显示有肿瘤。是的，我看到了，所以我给你发了上述意见。建议先做胸部Ct。增强扫描，再做支气管镜，这样活检时就有底气，主要是怕万一是血管瘤等，活检后大出血而危及患者生命！好的，我才看到，您的建议是我们再重新检查支气管镜对吗？那我们应该做哪些检查确诊呢，现在好迷茫啊，可以帮我们看下武汉结核医院的纤维镜结果吗，左边支气管到底是什么啊，囊样增生什么意思，问题有点多，麻烦您了。您的意思是说左边像血管瘤吗。他们只是描述镜下看到的情况，这只是初步结果是镜检诊断，不是最后确诊结果！最后确诊需要结合临床及各种检测结果才能定！是否血管瘤色素瘤等都不能排除，本人意见像炎症引起的改变！需要我刚才所说的进一步检查，暂不要“大惊小怪”…好的，我们下周一就去大点的医院住院，重新做检查，做增强ct，和支气管镜，不要去其他医院了，还来武汉肺科如何？丁医生，是这样的，本来我们是准备把在肺科医院把病治好回家的，做了检查后，主治医生说我外公左肺长了瘤子，而且在血管上，不敢活检，怕大出血，要住icu，他们医院没有做手术的设备，还说万一住icu，会被别的结核病人传染！当时就打了武汉中南医院胸外科的电话，让我们去中南医院，今天就给我们办了出院手术，他说没有结核就让我们出院，去别的医院继续治疗。现在不知道怎么办了，老人听肺科医院主治医生说长了肿瘤，说什么也不愿意去别的医院做手术，说就在家里顺其自然，现在情绪非常不稳定！武汉肺科医院支气管镜镜下诊断没问题，但那不是最终诊断！另外，老百姓得明确一个问题，什么是瘤？瘤或肿瘤不等于癌！瘤或肿瘤就是一“疙瘩”！另，任何介入检查都有风险，大夫为什么不像以前一样那么敢于担风险？疾病不是那个都能治好，比如癌症！（但此处不是说您亲属患的是癌症）。所以您刚才所说“准备治好回家”是大多数患者想法，也就是说到医院花钱就能治疗病…事实上得准重科学…我想问一下，丁医生，两个医院的ct结果都还好吧？刚才我把你说的给我外公看了，他放心些了，心情也好了些。您还信任武汉肺科吗？若信任建议来肺科医院检查。因为：一来从CT。来看不排除结核，二来医生对你外公疾病已大致了解，三是若你外公愿意，我可以于1月26日上午给你外公亲自做镜子检查。前提条件是：1.先住院做CT。增强等检查等；2.再做一次不一定就能明确诊断！3.最重要的是要强调“任何人做镜子都有风险！即使再熟练的专家，也包括我…”。啊，您的意思是您26号可以亲自来武汉肺科医院给我外公做检查吗？我看您是北京医院的啊，如果可以的话，那太好了，我可以跟家里人商量，让我外公再住进武汉肺科医院！是的，我是北京的…你联系肺科医院医生就知道了…好的，那太好了，我明天联系武汉肺科医院的，然后跟我外公说下，让他继续住院先做检查，然后等您，太好了，再次告知：再做一次也不一定就能明确诊断！最重要的是要强调“任何人做镜子都有风险！即使再熟练的专家，也包括我…”。知道的，丁医生，我要先联系武汉肺科医院的医生吗，跟他说等您26号过来做纤维镜对吗。是的。好的，知道了，联系住院，然后一定要做胸部CT。增强扫描等。好的，我记住了。好的。丁主任，因为前两日我外公情绪不稳定，有点排斥做支气管镜，所以没有冒昧联系您，听他说您昨日来武汉肺部医院关心了我外公的病情，我今天与我外公已经交流了，安抚了他的情绪，他已决定一切按医生的安排，该检查检查，一定把病因找出来并且治疗好，我25、26日分别询问你外公情况，很遗憾没有给他做…我已给气管镜室主任交代，让她亲自给你外公做，还是明确诊断为妥。不然你外公一直认为是肺癌，别说平时生活连春节也过不好。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。丁主任，今天我陪同我外公做了纤支镜，去了医院，问了外公的情况，医生说还是不排除肿瘤，明天医院会会诊，医院的付教授来病床给我们讲解了下纤支镜里的状况，说我外公镜下看着还是有东西，已取出来做活检，但是活检的结果也不是百分百的，可能没取到位，也可能有合并型病变，她说镜下看着不像结核，仔细问了下我们家的遗传史，我家确实有这种结核性遗传史，从我外公的母亲，到我舅舅，我表弟，包括我也是，生孩子前才发现自己有陈旧性肺结核，现在就等着医生明日会诊和活检结果了，还是希望结果不是癌症一类，我自幼失去母亲，是外公外婆一手拉扯大，真心不希望再失去挚亲，老人健康的多活几年是我最大的愿望！现在医生也说不准到底是什么病情，让我多拿给别的医生看下多听听意见也好，所以我就发给您看了，希望您能给给意见，对了，丁主任，我外公年轻的时候从事了和煤有关的工作，就是在搬运站卸煤，长期都是煤灰尘。抱歉！由于忙于其他才看到。情况他们气管镜室主任已经给我说过，等待病理结果吧。这么晚了还在回复！我外公明天出院，回家等病理，这两天我看了下资料，学习了下，支气管里长色素瘤的几率不高，感觉我外公的病情有支气管色素沉着纤维化合并支气管结核的可能性，结合他以前的工作。当然，我也知道要尊重医院，一切等待病理结果，这些只是作为患者家属自我安慰的一个猜测吧，开年如果查出结核，我们继续住院或是别的，都听医生的安排了！你分析的大致正确！待结果吧，听大夫安排。丁主任，去年向您咨询过我外公的病情，您给了专业的执导以及帮助，现在外公病情稳定，一直念叨您是好医生，这次又有事麻烦您了，家里有个男性长辈，69岁了，近期检查出来肺癌腺癌，基因检测也做了，不适合靶向药，病人现在很不配合，不愿意手术化疗，觉得自己年纪大了，求医生帮忙建议下有没有别的治疗办法，病人现在只愿意吃药，很不配合。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。烦请丁主任看下，这病人是不是不适合吃靶向药，可不可以吃点别的药，或是适合69岁病人的治疗方式，能够延长点生命，麻烦您了，看到了，是腺癌！若基因检测没有突变就不适合靶向治疗。若不放化疗，就对症处理吧，比如抽水、胸膜粘连术等。节日快乐！万事顺心！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

依据目前上传的资料来看，是复治方案。敬请有条件上传既往及现在影像学资料（CT）而不是报告。不管是初治还是复治，饮食都应该规律，注意加强营养及不要过劳，但不是一味吃保健品。可以治愈！太夫，那我喝的药。我已上传病历资料。医生，我现在喝的这个药对不对。用不用做个耐药检查。具所上传CT来看，左上肺有不张，尽可能做支气管镜检查了解气道改变，同时做耐药检测，目前准医嘱原方案治疗。那我现在继续喝这个药。敬请相信当地看诊大夫，并遵医嘱。

据所上传资料来看，肺部病灶确实应高度怀疑结核，因有肝硬化，所以治疗比普通患者困难些。秦皇岛三院治疗结核较为专业，建议在当地治疗，听从看诊大夫诊治意见。若不行可以再来北京。医生临床诊断结核性胸膜炎，痰培养为阴性，您看从片子上肺部有结核吗？没有痰用力咯出物质培养没有结核菌，这样的痰培养结果是不是不准确啊。若没痰建议做支气管镜灌洗等检查！他肝硬化医生怕他不耐受，所以没做支气管镜。听从看诊大夫的意见。这样情况传染性强吗？这个问题问的很傻！传染还用你查痰找结核菌吗？不是现在没有细菌学证据，而你们又不太承认结核而不相信看诊大夫说是结核吗？建议听从看诊大夫的…大夫让他用力咯，也不知道咯出的物质是不是痰，就怕不是不准确。家里有老人孩子，怕传染性强。结核性胸膜炎是肺结核吗？不是强不强！是有没有！痰菌阴影就没有！你看他这种情况还需要再做痰检吗？大夫让他用力咯的也不知道能不能算是痰，一听结核家人心里压力就很大。听大夫的…好，结核性胸膜炎是不是就是肺结核？按照目前分类没错。不咳嗽没有痰传染性也不传染吧，家人用不用做那些检查。痰菌阳性为传染患者！因症就诊吧

据所上传资料来看，耐药结核患者，现合并胰腺炎要求禁食水。急性胰腺炎严重者可危及生命，但停药易产生耐药性，治疗存在矛盾，但要抓住矛盾的主要方面。建议将利奈唑胺、对氨基水样酸等均改为静脉滴注，若无注射剂型准内分泌科大夫医嘱能进食时才用。大夫好，我们这情况能临时断药么。尽量改为静脉输液剂型。是说没有注射剂就要临时停药？目前是综合医院，不知道是否需要转到专科医院？治疗胰腺炎综合医院专业！注射用抗结核药一般不会加重胰腺炎！以上两种均有注射剂，想办法购买吧！如果到胸科医院就诊，是否有消化内科治愈胰腺炎？除非综合医院里涵盖有消化内科及结核内科，如解放军309医院等。综合医院现在担心说出结核病不收治。胰腺炎有可能是结核病药物副作用引起的么？目前吃的药还有大蒜肠溶片。现在治疗胰腺炎需要住院，但是担心输结核药综合医院不收治，去北京又路途遥远，不知道怎么办了。大夫这种情况我们怎么办啊？愁死了。大蒜肠溶片可以暂时停用！抗结核药物一般不会引起胰腺炎！胰腺结核与急性胰腺炎表现不同。氨基水杨酸钠肠溶片，利奈唑胺，氯法齐明，丙硫异烟胺肠溶片。现在吃这四种药，输了五个月药后头晕走路晃，但是结核菌有减少。去医院大夫说改输液为吃的了，直到本周一突然呕吐不能进食，去医院发展缺钾缺钠，抽血检查高度怀疑胰腺炎。目前正按照胰腺炎治疗。刚大夫您说可以输液。我们吃了四种药，是都要改成注射剂么？尽量只要有静脉用药都改！因要禁食水，抗结核药物不能全停。不能全停是几天都不行么？尽量！原则上不超过3天！生命与耐药关系以上我已讲的很明白，必要时停用口服但输液不影响胰腺炎治疗。胰腺结核与急性胰腺炎的主要区别是什么大夫？由看诊医生决定！是的大夫，我们担心小地方大夫不懂胰腺结核。可以提醒他：是否有胰腺结核可能？大夫。以您经验医院可以拒绝收治胰腺炎加结核病人么？各地规定不一…或者您有309医院联系方式吗？我们尽快转院。没有，可以上网上查查。全称：原名“解放军309医院”。马上停药就3天了。真着急。好像改名“中国人民解放军总医院第八临床中心”。目前这情况最好是去309了吧？协和医院没有结核科对吧。对！309医院改名“中国人民解放军总医院第八临床中心”，有结核病中心及消化内科。大夫你好，再麻烦问下，我们吃的治疗结核病的药是否可能是引起胰腺炎的因素？一般不会。现在在查找胰腺炎的因素，怀疑胰腺炎坏死。是急性坏死性胰腺炎吧！一般氯法齐明及利奈唑胺可引起腹痛，但不是胰腺炎。现在还没有确诊，怀疑是坏死性胰腺炎，在查找原因。一般诱因是暴饮暴食、饮酒。这两种都没有。已经食欲不好很长时间了，一直以为是吃结核药胃不舒服。所以没有暴饮暴食，也从不喝酒。大夫。再麻烦您下，结核病是一直都有传染性么？痰菌阳性才具有传染性，不是一直都具有传染性。那我姐痰检阴性。去医院应该大夫明白不传染了

需要结合定方案时原药敏结果，建议最好咨询定方案医生......。我是在上海肖主任那里定的方案、我想知道卷曲还可以继续打吗？您觉得卷曲能否继续、还是需调整方案、。必须结合原药物敏感试验结果！若除卷曲霉素外还有2-3种以上可靠的敏感药物，既然已用3月且又有副作用可考虑停用，若无副作用最好加用。丁主任你好！现在电解质恢复正常了、卷曲是接着用、还是隔天打好了、隔天打会不会影响效果？一般间日用量要大于日用量，但由于卷曲霉素价格及规格问题还是1支量吧

若确诊“肺结核并胸膜炎”，疗程需不少于12个月！分期分为临床活动期、进展期、稳定期，应属于相对稳定期！空洞是否缩小及闭合需要对比观察原CT与现在CT!胸水不可能抽干净，部分靠自行吸收！若仍有胸液，建议行胸膜活检术进一步明确诊断及治疗方案。这是他三月份的ct，你看对照九月份的，能不能看出来空洞是否缩小闭合？我已上传病历资料。之前治疗并没说胸膜炎的情况。是不是还需要进一步确诊呢？左上肺空洞是有闭塞

结核是否复发要依据细菌学、影像学及临床表现等综合分析，临床症状虽不具特异性，但据所描述症状不像复发。最好去医院做痰菌及CT复查等，以便明确是否复发。十天前打过瘦脸针，不知道跟那个有没有关系，我下午量过体温，没有发热，也没发现盗汗，我可以先观察一段时间吗？看看会不会咳嗽，会不会有血，胸还会不会疼，如果有其他症状再去医院不知道会不会晚。还是尽快去照ct呢？可先去结防所查查痰抗酸杆菌，方便时做个CT并与原CT做一比较。请问没有痰可以做吗？没有咳嗽吐痰。做不了，还是去做个胸部Ct吧。好的