刘杰医生

退烧药能否空腹吃需分情况讨论 一、普通人群 1.部分退烧药空腹服用影响较小：像对乙酰氨基酚，空腹时服用一般不会造成严重的胃肠道刺激等问题，有研究显示正常肝肾功能的成人空腹服用对乙酰氨基酚，药物可较好地被吸收发挥退热等作用，其血药浓度能较快达到有效范围来缓解

首先评估环境安全与患者反应，然后进行胸外按压，包括确定按压部位、姿势和频率，接着开放气道并清除异物，采用相应方法开放气道，再进行人工呼吸，之后按比例循环操作，同时要注意儿童、婴儿、老年患者等特殊人群在心肺复苏时的不同注意事项，如儿童要注意操作力度和部位准确性、婴儿操作要轻柔、老年患者需考虑基础疾病影响及身体保护。

心搏骤停的临床表现有多方面，包括意识丧失、呼吸异常（有停止或喘息样呼吸及婴儿特殊表现）、大动脉搏动消失（成人及儿童有相应动脉搏动情况、婴幼儿有其特点）、面色改变（成人及儿童有不同面色变化）、瞳孔变化（成人及儿童有瞳孔散大及对光反射情况）及其他表现（成人可能有肌肉抽搐等、儿童可能有肌张力改变等），其核心病理生理基础是心脏泵血功能突然停止致全身器官缺血缺氧，可通过多方面观察初步判断以便及时采取急救措施。

富含膳食纤维的食物如全谷物、蔬菜可结合胆酸促进胆固醇代谢降血脂不同年龄人群摄入有别高血脂病史者增加有益；富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类能抑制肝脏合成甘油三酯等降血脂不同性别无绝对差异孕期女性等需遵医嘱高血脂患者可辅助摄入但要注意烹饪方式；富含植物固醇的坚果、豆制品能竞争性抑制肠道对胆固醇吸收降血脂儿童吃坚果需谨慎糖尿病合并高血脂者要控量；低脂乳制品富含钙和优质蛋白质不升高血脂不同年龄人群摄入有宜肥胖合并高血脂者可替代部分高脂乳制品。

冠状动脉粥样硬化是引起心肌梗死最常见原因，动脉壁内皮细胞损伤、血脂异常致脂质沉积形成粥样斑块致管腔狭窄影响心肌供血，斑块破裂或溃疡激活凝血系统形成血栓致心肌急性缺血坏死，多见于40岁以上中老年人男性发病风险高与生活方式及激素等有关，冠状动脉痉挛因诱因致血管突然收缩使血流中断可致心肌梗死各年龄段均可发生长期大量吸烟风险高，心肌耗氧量急剧增加如剧烈运动等使心肌耗氧增而供血不能相应增加也可引发心肌梗死尤其基础心脏疾病及老年人需注意避免相关因素。

心率平即普罗帕酮能否长期服用需综合多方面情况判断，一般病情需要且无严重不良反应时可考虑长期服用但需密切监测，成年人有效且耐受时医生据病情评估，老年人因肝肾功能减退需谨慎并依肝肾功能调方案，儿童长期用情况少优先其他方法特殊评估后权衡，有基础心脏疾病或药物不良反应病史者需格外谨慎或换用其他药物。

治疗血管堵塞可采用药物治疗如抗血小板、他汀类药物，介入治疗如经皮冠状动脉介入治疗，外科手术治疗如冠状动脉旁路移植术，同时要调整生活方式包括饮食低盐低脂低糖等、适度运动、戒烟限酒，还要控制基础疾病如高血压需将血压控制在合适范围、糖尿病需控制血糖接近正常范围。

利尿剂在高血压治疗中可能引发钾钠代谢、血糖、尿酸、血脂异常及对肾功能有影响，老年、糖尿病、痛风、儿童患者使用时需注意相应事项，如老年患者要密切监测多指标并调整剂量种类，糖尿病患者加强血糖监测防痛风，痛风患者选影响尿酸小的利尿剂并监测尿酸，儿童少用且严格遵要求监测副作用。

nibp-mean过高指无创血压平均压超出正常范围，其受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，儿童nibp-mean过高可能与影响心血管发育或功能因素有关，成年人不同年龄段正常范围略有差异，女性育龄期及妊娠期nibp-mean有相应波动，男性与女性在nibp-mean过高的疾病易感性上有差异，高盐饮食、缺乏运动、精神紧张等生活方式可致nibp-mean过高，有心血管疾病或肾脏疾病病史者nibp-mean过高需结合多因素综合评估并进一步检查明确原因采取干预措施。

心口发凉可由多系统因素引起，心血管系统中心肌缺血因冠状动脉狭窄阻塞等致心肌供血不足、心律失常因影响心脏节律泵血功能可致；消化系统中胃食管反流病因胃酸反流刺激食管、消化性溃疡因溃疡发作可致；呼吸系统中胸膜炎因胸膜炎症刺激、肺部感染因炎症累及胸膜或影响感觉神经可致；神经官能症中心脏神经官能症因精神心理因素多见于中青年女性。

长期服用降压药有电解质紊乱风险如噻嗪类利尿剂可致血钾异常降低影响心脏电生理活动老年患者风险更高、肾功能损害风险如部分ACEI和ARB在肾功能不全或不合理使用时可加重肾功能损害、低血压相关风险如降压过度致头晕乏力等体位性低血压风险老年患者耐受性更差年轻患者影响工作生活效率、代谢紊乱风险如β受体阻滞剂可影响血脂血糖代谢有代谢综合征基础者风险增加不同性别表现有差异、其他不良反应风险如钙通道阻滞剂可致牙龈增生不同年龄生活方式患者不良反应表现和影响程度不同年轻患者不规律生活易放大不良反应老年患者多基础病联用药物时相互作用风险增加需综合评估调整用药方案。

心律失常相关因素包括心脏结构异常（先天性心脏结构缺陷及后天性心脏结构病变如冠心病、心肌病等）、电生理异常（离子通道功能异常及自主神经功能失调）、全身性因素（代谢紊乱如电解质紊乱、甲状腺功能异常及药物影响）和其他因素（感染因素及酗酒与吸烟）。

心肌梗塞不同阶段包括超急性期（发病数分钟内现高大高耸T波心肌细胞尚可逆）、急性期（数小时后ST段弓背向上型抬高融合T波成单向曲线后现病理性Q波等女性及特殊病史人群表现有差异）、亚急性期（抬高ST段渐回基线T波开始倒置不同人群修复过程有差异）、陈旧期（ST段和T波恢复正常或异常遗留病理性Q波不同年龄人群表现及有过病史人群需长期关注心脏功能）；不同类型心肌梗塞有ST段抬高型心肌梗塞（心电图有明显ST段抬高前壁及下壁有相应导联表现长期不良生活方式及女性特殊生活方式易致）和非ST段抬高型心肌梗塞（无ST段抬高表现为ST段压低和或T波倒置可有或无病理性Q波发病机制为冠状动脉不完全闭塞特殊人群如糖尿病患者风险高且表现可能不典型需结合临床症状判断）。

心脏位于胸腔内两肺之间偏左位置，婴幼儿心脏相对位置与成人不同随年龄增长变化，老年人心脏位置稍有改变，男女心脏位置大体无显著生理性差异，长期重体力劳动和久坐人群心脏位置本身不改变，患先天性心脏病和心脏扩大疾病人群心脏位置可能异常改变。

低血压偏高一般有头晕、头痛、疲劳乏力等症状，老年人还可能引发心脑血管更严重问题、影响认知功能，儿童及青少年相对少见但有易困倦、情绪不稳定等表现，伴随症状有视物模糊、鼻出血。

生活方式调整包括合理饮食限盐增钾均衡营养、适量运动做有氧运动渐增强度时长、控制体重使BMI在正常范围、戒烟限酒，心理调节减轻压力，定期监测血压，血压未达正常范围则药物治疗，老年人治疗需谨慎，妊娠期高血压要密切监测个性化治疗。

房颤治疗需综合患者具体情况选个体化方案，抗心律失常药物有钠通道阻滞剂中适用于无器质性心脏病房颤患者但有潜在致心律失常作用的普罗帕酮等、β受体阻滞剂中可用于高血压冠心病合并房颤的美托洛尔等、钾通道阻滞剂中常用广谱抗心律失常的胺碘酮等、钙通道阻滞剂中适用于阵发性室上性心动过速合并房颤的维拉帕米等；抗凝药物有维生素K拮抗剂华法林及新型口服抗凝药达比加群酯、利伐沙班等；控制心室率药物有可用于伴有心力衰竭房颤患者控制心室率但治疗窗窄易中毒的地高辛等，选择药物要评估适应证禁忌证不良反应，特殊人群需谨慎并密切监测相关指标。

加速性室性自主心律较少见症状表现因个体而异有无症状者有症状者可有心悸胸闷头晕乏力不同年龄人群表现有别儿童可能精神不佳老年可能症状更明显男女总体差异不大特殊时期女性症状可能不同不良生活方式可诱发或加重有基础心脏病史者症状更突出。

冠状动脉粥样硬化的防治包括生活方式干预、药物治疗、介入治疗及手术治疗等，生活方式干预涵盖合理膳食、适量运动、戒烟限酒且不同年龄、性别、生活方式、病史者有不同侧重点；药物治疗有调脂、抗血小板、血管紧张素转化酶抑制剂或受体拮抗剂等药物及相应注意事项；介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗适用情况、操作过程及冠状动脉旁路移植术适用情况、手术过程；手术治疗特殊人群需考虑儿童、妊娠合并及老年患者的不同特点及相应治疗注意事项。

风油精是一种常见的外用药物，具有多种作用和功效： 1.提神醒脑 风油精中含有薄荷脑、樟脑等成分，这些成分具有清凉的刺激作用，能够通过刺激人体的嗅觉感受器和皮肤神经末梢，将信号传递到大脑，从而起到提神醒脑的作用。对于长时间学习、工作导致困倦的人群，涂抹适量风

冠心病的危险因素包括不可调控的年龄性别、家族遗传及可调控的血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、不健康生活方式，不可调控因素中年龄增长致发病风险增加且绝经前女性发病率低于男性、家族有早发冠心病患者风险增加；可调控因素里血脂异常中高低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高相关、高血压损伤血管内皮等、吸烟损伤内皮等、糖尿病致血管内皮损伤等、不健康生活方式中不合理饮食及缺乏运动易增风险。

二尖瓣狭窄跨瓣压差超声分级通过超声心动图评估，分轻度（平均跨瓣压差5-10mmHg、二尖瓣口面积1.5-2.0cm²）、中度（平均跨瓣压差10-20mmHg、二尖瓣口面积1.0-1.5cm²）、重度（平均跨瓣压差大于20mmHg、二尖瓣口面积小于1.0cm²），不同人群检查有差异，儿童需注意耐受性和参考值，老年人群要排其他病干扰，有基础病史人群要综合病史，超声检查准确性受仪器分辨率和检查者操作技术影响。

二尖瓣狭窄可引发心力衰竭，其发生机制是左房血液流入左室受阻致左房压升、肺淤血，进而右心后负荷增加终致全心衰，影响因素有年龄、性别、生活方式及基础心脏疾病史；可引发心房颤动，机制是左房扩大致心房肌结构和电生理重构，影响因素为年龄、生活因素及基础心脏疾病且狭窄严重者；可引发急性肺水肿，机制是左房压急剧升高致肺静脉回流受阻、肺毛细血管压升高，影响因素为剧烈运动、快速心室率房颤等及年龄大、心功能差者；可引发血栓栓塞，机制是左房扩大致血流缓慢形成血栓脱落栓塞，影响因素为房颤存在、左房扩大程度及年龄大；可引发感染性心内膜炎，机制是病变瓣膜表面易受病原体侵袭，影响因素为有细菌进入血液循环情况及免疫力低者。

脑梗塞即脑梗死患者是否能用养血清脑颗粒需具体情况具体分析脑梗死恢复期若患者有血虚肝旺致头痛眩晕眼花心烦失眠等症状从中医角度看可能有辅助作用但非针对病灶本身直接治疗需医生辨证后确认适用证候才考虑老年患者使用需密切关注肝肾功能儿童患者一般不建议使用有基础病史患者使用更需谨慎评估最终由医生综合患者具体病情中医辨证及整体状况判断是否选用患者不应自行盲目服用。

血压190mmHg属重度高血压范畴较严重可对心脑血管及肾脏等产生不良影响应立即就医等待就医时要安静休息限制钠盐摄入戒烟限酒老年患者降压需谨慎要防心脑血管意外年轻患者需排查继发性高血压可能并规范治疗保持健康生活方式。

抗血小板药物有阿司匹林可抑制血小板聚集降低冠心病患者相关风险，氯吡格雷可与阿司匹林联合用于特定情况；他汀类药物能降LDL-C等并减少心血管事件发生但需注意不良反应及监测肝功能；β受体阻滞剂可减少心肌耗氧量改善预后但有禁用和慎用情况；ACEI或ARB对合并特定情况的冠心病患者适用但有禁用等注意事项；硝酸酯类药物用于缓解心绞痛但有禁用情况且儿童一般不常规用于冠心病治疗心绞痛除非特殊适应证并经医生评估。

某些激素类药物包括糖皮质激素、拟交感神经药物、盐皮质激素，糖皮质激素部分药物可通过影响水盐代谢等升高血压长期使用风险增加需监测儿童女性等特殊人群情况，拟交感神经药物如去甲肾上腺素通过激动α受体使外周阻力增加升高血压老年儿童女性等特殊人群使用需谨慎，盐皮质激素醛固酮类药物增多致钠水潴留血容量增加升高血压儿童女性等特殊人群患相关疾病时血压升高影响需重视治疗要综合评估。

吡拉西坦静滴时液量依情况定成人常用将其溶于一定量的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，儿童等特殊人群需谨慎调整要遵医嘱综合考虑年龄体重等因素保证用药安全有效并密切观察反应。

体重减轻20斤改善高血压与体重降低减轻心脏负担、影响血管内皮功能及代谢方面改善有关不同人群体重减轻改善高血压有不同注意事项成年人体重管理要循序渐进老年人要谨慎避免体重下降过快儿童青少年体重管理不能牺牲生长发育非药物干预长期管理需坚持饮食管理合理规划结构并规律进餐持续培养运动习惯选适合项目保证频率时间全面调整生活方式戒烟限酒保持良好睡眠。

甲状腺功能亢进症患者因过多碘摄入会加重病情不适合喝紫菜汤，肾功能不全者因对磷代谢弱喝紫菜汤会加重肾脏负担应避免，正在服用可能与紫菜相互作用药物的人群需谨慎或咨询医生，对紫菜过敏者喝紫菜汤会过敏不能喝，胃肠功能紊乱者喝紫菜汤会加重不适不建议喝。