牛玉敏医生

颈动脉狭窄可根据不同情况选择就诊科室，心内科适用于因心血管系统相关因素导致且伴其他心血管症状或基础病的情况，神经外科适用于狭窄程度重需手术干预且有相应指征的情况，血管外科适用于需血管相关评估和治疗包括介入治疗的情况不同年龄段人群处理有别儿童罕见多与特殊情况有关成年人据病因病情选科老年人需告基础病情况女性妊娠时要告妊娠状态男性有不良生活方式要告医生。

右前胸后背疼可能由肌肉骨骼相关疾病（如胸膜炎、肌肉劳损、肋骨骨折）、心血管系统疾病（如心绞痛、心肌梗死）、消化系统疾病（如胆囊炎、胃食管反流病）、神经系统疾病（如颈椎病）引起，胸膜炎因炎症累及等致疼痛性质多为刺痛或牵拉痛等，肌肉劳损多为酸痛等，肋骨骨折疼痛剧烈等，心绞痛疼痛可放射等且持续数分钟可缓解，心肌梗死疼痛更剧烈等，胆囊炎疼痛可放射等且进食油腻加重，胃食管反流病为烧心样疼痛等，颈椎病疼痛可放射等且颈部活动可诱发，出现右前胸后背疼应及时就医通过相关检查明确病因针对性治疗。

使用抗肺结核药物可能出现呼吸系统相关如咳嗽加重或新出现咳嗽、呼吸困难，消化系统相关如恶心呕吐、腹痛腹泻，肝脏相关如肝功能异常，神经系统相关如周围神经炎，血液系统相关如血常规异常，还可能有过敏反应等副作用不同人群发生风险及表现不同患者需密切关注身体状况出现副作用及时就医特殊人群需更细致监测关怀以确保抗结核治疗安全有效。

肝癌介入后腋下肋下疼可能由肿瘤进展相关（包括肿瘤转移及局部肿瘤侵犯）、介入治疗相关并发症（血管并发症及局部组织损伤）、其他因素（心理因素及合并其他疾病）引起需进一步行影像学检查明确原因并采取相应措施。

良性胸腺瘤主要治疗手段是手术切除，完整切除可达治愈目的，总体预后较好，儿童患者术后需关注生长发育等情况，患者术后应保持健康生活方式，无严重基础疾病预后更好，术后需定期随访监测是否复发。

乳腺癌病理诊断先通过粗针穿刺活检、空芯针穿刺活检、手术切除标本活检获取标本，获取后经固定、脱水等处理制片，病理医生在显微镜下观察染色切片，包括肿瘤大体形态、细胞形态、组织结构等，结合免疫组化检测特定抗原表达情况，综合分析后出具含肿瘤类型、分化程度、大小、切缘及免疫组化指标等信息的病理报告，该报告对制定治疗方案及了解病情预后重要，需遵循规范保障诊断准确。

乳腺囊肿患者通常可吃鹅蛋因其富含多种营养成分且无科学依据表明会对病情不利但对蛋类过敏者禁食用同时乳腺囊肿患者饮食需均衡避免过多高脂肪高糖食物不同个体因差异饮食细节略有不同如年龄小者吃鹅蛋要确保安全熟透有其他基础病者需谨慎搭配营养。

胸口一阵一阵隐隐作痛可能由心血管系统相关的冠心病、心肌病，呼吸系统相关的胸膜炎、气胸，消化系统相关的胃食管反流病、胆囊炎，骨骼肌肉相关的肋软骨炎、颈椎病等原因引起应及时就医通过相关检查明确病因年轻人需考虑气胸、肋软骨炎等老年人要重点排查心血管呼吸系统等严重疾病特殊人群如孕妇需谨慎排查心脏等问题儿童相对少见多与先天发育或外伤等因素有关需及时就医明确诊断并处理。

动脉血难抽原因包括血管因素如动脉血管细、位置深，患者自身因素如病情影响、凝血功能异常、紧张，操作技术因素如穿刺经验不足、穿刺设备和方法选择不当。

非浸润性乳头状尿路上皮癌属尿路上皮癌早期但具较高复发率且部分可进展为浸润性癌，复发受多种因素影响且复发后有身心负担和医疗成本，进展为浸润性癌治疗难度大预后差，儿童患者需特慎处理因泌尿系统未成熟，女性和男性患者治疗需考虑自身生理特点，总体需密切随访采取合适措施降低复发和进展风险提高生存质量和预后。

高血压对心血管系统可引发冠心病、导致心力衰竭、增加脑卒中风险，对肾脏可引起肾功能损害、加速肾病进展，对眼底可导致眼底病变，对外周血管可造成外周动脉硬化，且不同人群在各危害下有不同易患情况如高血压病史且生活方式不健康者易患冠心病、老年且血压长期控制不佳者易患心力衰竭等。

下肢静脉曲张开刀费用受医院等级、手术方式、患者自身病情、地区因素影响，老年患者因合并基础疾病术前评估等费用增加且需精细操作和精心护理，儿童患者因特殊生理状况如麻醉安全性等使费用与成人不同需儿科和外科医生共同制定方案保障安全合理控费。

介绍了膻中穴位置及按压按摩方法可调节气机通胸部气血益乳房健康不同人群力度有调整、乳根穴位置及按揉方法可调节乳房气血助维持正常形态功能不同生活方式人群可适时按摩、屋翳穴位置及点按旋转按揉方法可调理胸部气血助乳房保健有乳腺病史人群按摩需注意力度、天池穴位置及轻按揉方法可调节乳房周围气血运行成年女性可适当操作年龄小者不建议、少泽穴位置及点按方法可通过经络传导调节乳房气血有经期乳房胀痛等情况女性经期前后可适当按摩但力度适中、期门穴位置及按揉方法可调节肝脏气血影响乳房气血有肝脏疾病病史人群按摩需谨慎。

乳腺囊肿的处理方式有观察随访、穿刺抽吸、手术治疗和药物治疗，观察随访适用于单纯性小囊肿无症状者，穿刺抽吸用于囊肿大且有症状者但有复发可能，手术治疗用于囊肿反复抽吸不愈、怀疑恶变或影响美观等情况，药物治疗一般单纯囊肿不需用，伴疼痛可适当用非甾体抗炎药但需注意不同人群用药禁忌。

乳腺癌是乳腺上皮组织恶性肿瘤，与遗传、激素水平、生活方式有关，有乳腺肿块、乳头溢液等表现，可通过影像学及病理检查确诊，手术结合综合治疗，预后与分期等相关；乳腺增生是乳腺正常发育退化失常的良性疾病，因激素失衡、情绪因素引发，有乳腺疼痛、肿块等表现，经超声等检查结合临床表现诊断，靠心理调节、生活方式调整及药物治疗，预后良好，两者在多方面有明显区别。

副乳切除可能存在感染风险（手术消毒不严格或术后护理不当等致伤口红肿疼痛有脓性分泌物流出，不同人群感染风险有差异）、出血与血肿形成（手术损伤血管或术后出血未控致肿胀疼痛皮肤现青紫色瘀斑，不同人群出血血肿形成情况不同）、瘢痕形成（手术切口留瘢痕瘢痕体质者瘢痕明显增生影响美观，不同个体瘢痕愈合情况不同及相关人群影响）、乳头乳晕感觉异常（手术损伤神经致麻木刺痛等，不同人群对感觉异常的耐受感知不同及相关人群影响）、双侧不对称（手术双侧切除量不一致等致乳房外观不对称，不同性别对不对称的感知接受程度有差异及相关人群影响）。

一、常见同房后症状及可能原因 （一）疼痛 1.女性方面 -外阴或阴道疼痛：可能是由于性行为时润滑不足、动作过于粗暴等原因导致。例如，阴道干涩可能发生在绝经后女性（因体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、弹性下降）或性唤起不足的女性，性行为时摩擦力增大引起疼痛；

下肢深静脉血栓一般治疗包括卧床休息与抬高患肢、抗凝治疗，抗凝药物有华法林等需据情况调量；溶栓治疗用尿激酶等在发病早期且评估出血风险后考虑；手术治疗取栓术针对病情严重血栓广泛者发病3-5天内效果较好有一定风险；康复锻炼分早期和后期，早期有踝泵运动、股四头肌收缩，后期有步行训练；特殊人群康复注意老年患者锻炼温和并监测凝血功能、女性患者据自身情况调锻炼强度、有基础病史患者综合考虑基础病史影响确保康复安全有效。

肺栓塞患者吸氧需选择合适方式及安排时间，鼻导管吸氧常用且轻度缺氧时流量1-3升/分钟，缺氧明显用面罩吸氧且流量4-8升/分钟，建议每天吸氧不少于15小时可分多次，老年患者可能需更长时间，儿童和孕妇有特殊注意事项，吸氧装置要选择维护好，老年患者吸氧要防意外家属需协助护理。

动脉是将血液从心脏输送到全身各部分的血管具厚弹性膜和肌层管腔圆小血流快体循环动脉包括主动脉等各动脉及其分布肺循环动脉是肺动脉干分为左右肺动脉儿童动脉较细弹性好易受影响老年人动脉壁弹性减退内膜增厚易动脉粥样硬化健康生活方式利于动脉不良生活方式如高脂饮食缺乏运动不利高血压糖尿病患者需控压控糖注意动脉情况。

肺癌的诱发因素包括吸烟（长期吸烟、开始年龄早、年限长、数量多者及女性长期吸烟或处二手烟环境患癌风险高）、空气污染（室外工业废气、汽车尾气及室内装修材料释放的甲醛、氡气和厨房油烟等可致肺癌）、职业暴露（长期接触石棉、煤烟、粉尘、放射性物质等高危职业人群患癌风险高）、遗传因素（某些遗传基因突变增加易感性，有肺癌家族史者风险高）、肺部慢性疾病（如慢阻肺、肺结核患者患癌风险增加且不同年龄段情况不同）。

三七含多种活性成分有化瘀止血等作用但无足够科学依据表明能直接治痔疮痔疮发病与肛管直肠下端静脉丛充血肿大等有关成年人痔疮无症状通常无需治疗有症状先改善生活方式保守治疗无效再考虑其他医疗干预儿童痔疮相对少见多采取非药物保守措施特殊病史人群痔疮处理需更谨慎目前无充分科学证据证实三七对痔疮有明确可靠疗效痔疮患者应遵循正规医疗指导选择合适治疗方法不要盲目依赖三七等未经充分验证对痔疮有确切疗效的方式。

咳血痰是常见症状但不一定是肺癌，其原因众多，包括炎症性疾病如支气管扩张（有反复呼吸道感染病史者易患，支气管壁肌肉和弹性组织破坏致黏膜血管破裂出现反复咳大量脓痰伴咳血痰）、肺炎（各年龄段可发病，免疫力低下者更易，肺部炎症致肺泡和支气管黏膜充血水肿等出现咳血痰伴发热等症状）；心血管系统疾病如二尖瓣狭窄（多有风湿性心脏病病史，女性多见，左心房压力升高等致肺毛细血管压力增高血管破裂出现咳血痰）；其他原因如肺结核（有结核病接触史或免疫力低下者易患，结核杆菌感染致肺部病变累及血管出现咳血痰伴低热等全身症状）、肺部血管畸形（先天性因素致，肺部血管结构异常破裂出现咳血痰可通过胸部CT等发现血管畸形影像表现），出现咳血痰应及时就医行相关检查明确病因不能仅据此判定为肺癌需多项检查综合判断。

脉管炎治疗包括一般治疗即戒烟、保暖；药物治疗有血管扩张、抗血小板、抗凝药物；手术治疗有符合指征的动脉重建术和严重坏疽感染时的截肢术；特殊人群儿童、老年、女性患者治疗各有注意事项；康复治疗包括肢体功能锻炼促进侧支循环建立。

主动脉瓣反流早期轻度者可能无症状，中重度时有呼吸困难劳力性及夜间阵发性、乏力、心悸、胸痛、头晕或晕厥等表现，儿童患者有喂养困难、生长发育迟缓等特殊表现，老年患者症状不典型易漏误诊，基础病史如风湿性心脏病等会影响，生活方式如长期吸烟酗酒会使症状更快出现加重。

乳腺癌发生骨转移可通过多种治疗手段改善预后，全身治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗，骨相关事件防治有双膦酸盐类药物、放射性核素治疗，影响预后的因素有肿瘤生物学特性、骨转移的部位和数量、患者的一般状况，需根据患者具体情况制定个体化综合治疗方案。

康复与休息方面术后住院需适当卧床休息依情况而定出院后逐渐增活动量；饮食管理要遵循低盐低脂低糖原则多吃蔬菜水果和适量优质蛋白；药物服用要严格按医嘱服抗血小板药及有基础病服相应药注意相互作用；穿刺部位护理住院时保持清洁干燥观察情况出院后避免搔抓异常及时就医；定期复查术后不同时间要复查项目包括多项通过复查及时发现问题调整方案。

乳房增生早期常见乳房疼痛与肿块，疼痛具周期性与月经相关、部位多在外上象限，肿块形态多样、边界不清等，育龄期女性高发，长期精神紧张等不良生活方式及有乳腺病史者易出现，非育龄儿童罕见特殊情况时需排查，哺乳期女性少现典型症状但局部异常需综合评估。

血管细有先天体质及疾病等常见原因可通过血管超声等评估，非药物干预有生活方式调整包括运动和饮食以及按摩理疗，药物干预在疾病导致且有指征时考虑，特殊人群如儿童、老年人、女性及有基础疾病人群各有注意事项需综合考虑调整生活方式、谨慎药物使用等以改善血管细状况。

冠心病搭桥术后生存时间受多种因素影响总体5年和10年生存率有大致范围，患者自身基础情况中年龄、基础疾病、心脏病变严重程度影响生存时间，手术相关因素里搭桥血管通畅情况和手术操作质量有作用，术后康复及生活方式中健康生活方式和康复治疗很关键，老年患者要密切关注身体状况循序渐进康复，女性患者需关注心理调适及个体化药物调整，糖尿病患者要严格控血糖、监测血糖并合理安排运动。