张文海医生

建议使用EC×4-T×4方案，与TE方案虽然属于同类，但EC-T方案可以减少化疗副作用。化疗后放疗，或化疗中间做放疗。再手术没有明确的好处。定期检查淋巴结，如果持续增大，考虑换化疗方案。张老师你好，我母亲TE疗法已经马上第六次了，腋下和锁骨上下都渐小，但仍然有，超生显示锁骨上下有10小淋巴，请问下一步的治疗方案是什么呢，手术治疗好吗，可以手术吗？问问第一次手术的医生是否可以手术。如果按照计划化疗结束，原来的手术只是取了病理，现在可以做根治术或改良根治术，术后放疗，内分泌治疗。疾病:乳腺癌病情描述:女，浸润乳腺癌二期。曾经治疗情况和效果：12月份。母亲乳腺癌做了病理手术，只拿出乳腺病灶，没有全切，取出的大小是4*2*1，锁骨也取出一个，证明了恶性，检查结果er（95％。）,pr-,her-2(。，ki67（5％），发现得病时腋下和锁骨上已有转移，其他地方无。化疗TE方案做六个疗了，彩超和ct。仍显示锁骨上下和腋下淋巴结没有变化，数个淋巴结有三个少量血流，其他没有血流，然后开始吃来曲挫5个月，ct仍然显示变化不大，稍微减小，腋下锁骨的淋巴结还是和化疗期间一样，没有大于1厘米的，肿瘤标志物也没有改变想获得的帮助:请问您的治疗方案，医生有说手术的，还有说淋巴太小一厘米以下不能做，还有说乳房腋下手术，锁骨放疗，您说呢？治疗方案是没有绝对标准的，取决于医生的判断。如果没有发现其他器官的转移，化疗后是应该做手术的，不论手术怎么做，术后放疗也是必须的。

左乳结节存在有7年了，右乳结节也有3年多了。多次超声检查都报告是BI-RADS。3。钼靶照相也无提示确切肿物信息。所以，从临床经过看这些乳腺结节都是良性的。结节都比较小，所以在钼靶照相上与乳腺组织混在一起，不易区分。上个月的超声提示左乳结节沿乳腺导管走行，这没有特殊含义，有时医生可能考虑是否是导管内乳头状瘤？如果你有乳头溢液，可以发现溢液的乳孔，可以做乳管镜检查。如果有乳头溢液含血，常与导管内乳头状瘤有关。这种瘤是良性肿瘤，组织脆，受力易破裂出血。你可以按摩乳房，挤压乳晕区观察是否有乳头溢液或溢血？如果有血，进一步检查是需要的。有时溢液是黄白色或黄绿色粘稠液体，常是积乳变质。磁共振不能判断结节是否位于乳管内。因为这些结节长期观察没有快速增大，因此目前看不需要手术治疗。这样的结节允许半年复查一次乳房超声。只要结节无快速增大，可以继续观察。建议1～2年做一次乳房钼靶断层摄影，这种方法比普通钼靶照相清晰，对小乳腺结节的诊断更准确。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。左边结节，如果有8年（有两年医生看不到），从第一次发现到现在长了4mm，近三年，报的大小也不一致，1.2到0.8，是不是要特别关注它呢？7年。发错了。还想知道，随访有没有年龄限制？检查没变化，可以一直随访下去吗？还是到一定年龄，必须手术掉安全？很晚了，您早点休息。不急。安心很多。2015年国内曾发表过一篇关于乳腺良性肿瘤的专家共识，认为随访发现结节直径平均每个月增大超过原直径的13%视为快速增大。我个人认为对于乳腺结节，只要不怀疑恶性、无快速增大、不影像乳房外形，不需要治疗。可以共存终生。是不是只要按时随访，半年一次b超，1-2年一次钼靶断层，在三甲医院乳腺专科随访，如果发现问题也都是早期，安全的？是的。病情摘要/结论：病情摘要及初步印象:左乳结节7年，右乳结节3年余。多次乳房超声检查提示结节无明显增大。钼靶照相BI-RADS。2。；总结建议:建议按摩乳房，观察有无乳头溢血。建议半年后复查乳房超声。请问您，只能说位于乳晕区附近的导管内乳头状瘤，因为离乳头近，如果瘤体破裂出血容易经乳头溢出。如果是乳房周边部位的导管内乳头状瘤不太可能经乳头溢血。没有乳头溢液也不能说排除了导管内乳头状瘤。做乳管镜检查常可发现乳晕范围内的导管内乳头状瘤，前提是与瘤体相通的导管有液体流出，可发现乳头表面溢液的乳孔。否则，做不了乳管镜检查。穿刺活检病理诊断是可能确诊的方法。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。我有必要去活检一下吗？或者观察就好，溢夜再说。另外，我服用优思明半年，已停药，目前结节没有变化，是不是可以理解，药对结节影响不大？优思明是妇科医生开的短效避孕药。含少量的雌孕激素，调节月经，已治好停药了。乳腺结节是常见现象。通常推荐对BI-RADS。4做活检。药物的作用因人而异。自己注意就行了。

根据UI-RADS的分级标准，4a乳腺就的恶性风险在2%~10%之间，换句话说，这样的结节良性的可能性是90%~98%。这类结节允许观察。下次复查乳房超声在3个月后，如果没有变化，以后就每半年复查一次。张医生，因为心理素质较差，最后我还是做了手术，病理结果出来：左乳腺病伴纤维瘤形成。我想问一下，这个病是不是很容易复发，平时我有什么要注意的么？常见病。手术无法彻底治愈，有可能再长乳腺结节，因此，每年至少做一次乳房超声检查。平时饮食方面有什么禁忌么？尽量避免含有雌激素、生长激素的药物和食物。豆浆是没问题的。鸡肉和海鲜如果是养殖速生的，也许饲料添加剂类可能含有激素类(没明确证据，这类食品不是经常食用一般不会对人体有影响。

做骨扫描，看看是否有骨转移可能。建议到骨科看医生。医者仁心！张教授，我妈妈查出CEA癌胚抗体26.5，但是CT检查未见转移，请问，超过正常值这么高，代表什么？另外，我妈妈有甲亢，糖尿病！真的很担心喔妈妈！CEA抗原升高应该检查的器官有乳腺和大肠。如果已经患过乳腺癌，则检查是否有复发转移。CT检查要根据不同的器官做不同的方法。PET-CT可以更全面地检查身体，但对于小于1cm的病灶未必都能发现。张教授，我妈妈在贵院检查，骨及肝多发转移，有肺炎，一个月治疗未见好转！请问免疫治疗还有效果吗？建议到肿瘤内科治疗。哪里的医生应该能对病人进行有效的治疗。

4a乳腺结节良性可能性在90%～98%。允许观察。如果以前就有这个结节，良性可能性更大。如果是新发现的，就密切观察。如果该结节在钼靶上也是4a，稳妥的措施是穿刺活检。我妈已经很久没有体检了，所以不知道是不是新发的，我妈20年前因为子宫肌瘤切除了子宫，没有了月经，怎么还长了那么多呢。30年前和15年前左乳房都切除了一个纤维瘤。切除了子宫，如果保留了卵巢，并不是绝经。目前学术上认为60岁是认定绝经的年龄界限。许多女性绝经年龄小于60岁。如果要证实病人是否绝经，可以到妇科就诊，主要是经过2次以上的血液激素水平的测定来判断是否绝经。4月初的时候，我妈手臂和后背长了一些带状疱疹，然后乳头上也长了两三个（不清楚是不是带状疱疹），后来带状疱疹好了就一起好了，不知道如果是乳腺癌会不会有这种状况。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。白色圈起来的是带状疱疹留下的疤。照片上看像是乳晕皮脂腺炎症。与乳腺肿瘤没有关系。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。医生您好，我在网上查到我妈的钼靶出来了，还没有去拿报告。请问现在要怎么处理呢，良性几率大吗。钼靶报告右乳的结节是良性可能性大。建议2～3个月后复查乳房超声。只要结节无快速增大，不需要治疗。就是说超声结合钼靶后，良性的可能性更大了，是吗。是的。钼靶报告结节是3级，良性可能性大于98%。如果要切除右乳的这个结节，是微创好，还是普通手术好。这两种方法都可以。微创只是皮肤瘢痕小，费用高一些。好的，还有个问题，就是我今年30岁，哺乳期断奶一个月了，什么时候可以进行乳腺超声的体检。停止哺乳后乳腺组织会有一定程度的萎缩，这个过程需要几个月。如果复查乳腺结节，按预定时间复查就可以。如果只是想了解乳腺组织的情况，停止哺乳三个月后比较合适。医生还有个问题，钼靶显示我妈右乳的乳腺结节伴钙化，严重吗，像左乳好多结节，可是才2级，写着良性钙化。按BI_RADS标准，2意思是良性。医生您好，我妈钼靶片子里面右乳有小结节钙化灶，是不是不好，为什么还定的3类。小结节钙化灶，意思是不是成簇钙化呢。钙化灶呈现小结节样外观，通常是良性钙化。如果是簇状钙化，报告里应该有专门描述。乳腺的良性结节多数是报告为3级。您觉得这个分级会不会分低了。我妈下周才能微创，实在是担心。要求医生做到百分之百的准确也不现实。你没必要担心。等病理报告出来就是最终诊断结果。

如果前次手术已经做了颈淋巴结清扫，再做手术也有困难。可以考虑做同位素内放射治疗。如果前次手术未清扫淋巴结，还可以考虑再做手术，风险较大，并发症多。

4a的左乳结节位于左乳头上方，与以前的彩超检查比较无增大，这意味着这个结节是良性的。4a结节的意思是考虑良性可能性大，也可以理解为对这个结节有点儿疑虑。从临床数据分析看，恶性肿瘤的风险在2%～10%。允许短期观察。实际上你已经观察了两年多了，没发现增大，也就没有怀疑是恶性肿瘤的理由。这个结节很小，在左乳头上方的乳晕区，你自己能用右食指指腹触及它吗？目前不需要手术。建议2～3个月后月经结束后复查乳房超声。我自4月27日查出，想看的医生一直挂不上号，自己焦虑得不行，导致这个月的月经都推迟6-7天都没有来。真的是怕死了。我自己摸不到，也许是不会摸。2017。2018。的彩超报告没有写极低回声，后方回声明显衰弱，看到这些真是怕，请问这些都是什么意思？张医生。有什么可怕的呢？如果说2017年的彩超没有准确描述这个4a的结节，那么，2018年底的这个彩超描述的位置与上个月做的彩超描述是一致的。0.3厘米的结节只比大乳管粗一点点，也可能就是扩张的乳管。通常液体在超声的表现是无回声，实性结节是各类不同程度的回声，越接近水，回声就越低。极低回声可能就接近无回声了。如果你自己触诊不清楚，可以找一位乳腺外科医生检查看看。恶性肿瘤的特点之一就是不受控制的生长。你至少有两次超声(间隔约一年半的时间）证实这个结节内长大，有什么理由怀疑恶性可能呢？医生，我拍了两张更早时间的彩超，一张是2017.3月，一张是2017.9月，就是没有写几点钟方向，所以我看不懂，请问医生，没有证据就无法确认。2018年12月的超声与这次的超声描述是一致的。好的，张医生，听了您的讲解，我心里安慰多了，2-3个月复查一次彩超，没有增大就代表不是坏东西，对吗？太小的结节在钼靶上显示不清。用彩超复查就可以了。好的，张医生。刚才上面打错了，我想问的是钼靶跟核磁共振有没有必要做？磁共振对太小的结节要确认良恶性也有困难。你若焦虑不安，就做超声引导下穿刺活检吧。听张医生的讲解，我感觉好多了。超声穿刺，对这种3㎜的小结节穿刺效果好不好，张医生？超声引导下应该能穿上。这得问当地医院做这方面工作的医生。张医生，微创旋切跟穿刺是一个意思吗？旋切刀本来就是为了活检设计的。乳晕区不适合做旋切，容易导致乳头凹陷。如果乳房大、结节位置深，可以做旋切。人比较瘦，乳房也很小，张医生。那有没有其他方法？我认为观察就可以。手术切除结节也是选项，需要手术医生有把握准确切除结节。刚联系了我们这里的一个医生，他说极低回声结节观察有风险，建议做掉。我不知道该怎么办了。你若焦虑，就做掉吧。病情摘要/结论：病情摘要及初步印象：左乳结节两年多。3次乳房超声未发现结节增大。最近这次超声测结节直径0.3㎝，4a。总结建议：建议2～3个月后月经结束后复查乳房超声。如果焦虑不安，可以做超声引导下穿刺活检或手术治疗。张医生，在吗？我左乳这么多问题，我平时要注意些什么？你乳房的情况不严重。3和4a乳腺结节在临床上按良性可能性大处理，允许观察。没有结节的明显增大，不需要治疗。避免进食含雌激素的药物和食物。张医生，您真的是医者父母心，您真是一位好医生。我想问一下牛奶豆制品，豆浆这些有乳腺增生的人到底能吃吗？乳腺结节长了就消不掉，对吗？牛奶、豆浆对乳房的影响可以忽略不计。乳腺增生的结节有时可以自行消退。因为与体内雌激素水平有关，随着年龄增长，激素水平会逐渐降低，乳腺增生结节有缩小、消退的可能。

3类。的乳腺结节，又很小，允许观察。原则上半年复查一次就可以。如果你心情紧张，可以缩短观察时间。这类结节只要不是快速生长，几乎没有恶变的可能。如果以前没有做过钼靶照相，建议做一次。如果报告也是BI-RADS。3。或以下，可以放心观察。张主任：以下是我从2017年1月，4月，9月，2018年1月，今天分别做的彩超，和今年1月做的钼钯，钼钯2类，其中左乳4点结节一直是3类，今年做的两回，有血流显示4A类了，还增大了些，请问这种情况是继续观察复查吗？我已上传病历资料。这些超声提示双侧乳腺结节，都是3类，也没有明显增大。单个钙化基本上没有恶性。钙化可以存在乳腺组织中，不一定钙化的地方就有结节。今年1月和今天拍的彩超，4点处是4A，有血流显示，稍增大了些，也不要紧吗，定期复查就可以吗。不要紧。4a乳腺结节也是良性可能性大。允许观察。也许医院方多建议手术，理由多多，可以理解。那我继续3个月复查超声吧，是的。另外请问主任，我左乳4点结节超声检查多次，未有血流，为什么突然就有血流了，1月份为0.73x0.49,今天是1.17x0.40，怎么算快速增大呢？我有必要做核磁共振吗。这与超声医生的认知有关。有的医生认为不值得报告就不写。肿瘤生长很少呈直线状生长。长×宽，长增大了，为何宽不增大呢？在此基础上，如果复查发现又增大了，做进一步检查。张主任您好，这两天左乳结节偶有刺痛感觉，请问怎么回事呢。换大一码的文胸试试。结节疼通常是感觉不到的。刺痛常由内衣紧压迫乳房造成的。张教授，我昨天无意挤下双侧乳头和乳晕，少量无色透明象水一样溢液，因为现在月经周期已经不太准了，无法判断是月经前，今年年初做钼钯挤压时也曾有过这种溢液，请问是生理性吗？无色透明的液体属于正常现象，尤其在月经前乳房胀大的时候，常见。经常按摩乳房，挤一挤乳晕区，有益。知道了，可以经常挤一挤啊，以前没注意啊，张主任您好：这是我近期复查的彩超报告，左乳四点处结节变化不大，但还有血流显示，以后3一6个月再复查彩超可以吧。我已上传病历资料。我认为与今年1月份的超声比较是没有变化的。可以继续观察。

手术创面会形成瘢痕，也可以伴有局部的脂肪液化。术后的超声检查常可以是类似你做的超声的描述。瘢痕有时也会有疼痛，是由于神经末梢生长在瘢痕里，这种疼痛通常是针刺样疼痛，无规律。如果你是近期乳房持续疼痛，用抗生素有效，应该是局部有了炎症。这种发生在术后1年多的炎症与手术应该没有必然联系。如果疼痛明显，皮肤充血，应该找专科医生看看。您好大夫。是最近检查的结果，说里面有个肿块见长了，这是什么情况呀？找以前的超声比较一下。我已上传病历资料。麻烦您看一下。这不还是上面那两个吗。右乳6点方向1个结节。这很难说是不是新长的。3个月后再复查一次乳房超声。如果说见长了。怎么办。如果明显增大，可以穿刺活检，或者切除肿物做病理。我现在应该用什么药。比较好。打针还是吃药。长乳腺结节药物治疗是无效的。如果局部红肿疼痛，可以用几天抗生素。如果发烧了，到医院看病。抗生素药物是打针还是吃的药。无发热，可以口服抗生素。我去药店买就行么。还用吃消炎药么。你确认你的乳房有红肿、疼痛吗？最好就近找医生看看。有炎症才可以用药。好的。

乳腺单纯增生的结节可以随月经周期有大小的变化。就是腺体局部增生像结节，与病理上能看到的乳腺结节还是有点儿不同。所以，有时会发现结节有大小，甚至是消失的变化。半年复查乳房超声就可以了。如果乳房胀痛，先要看是否是内衣紧，在乳腺边缘可以看有无压痕。如果是内衣紧，换。如果不是内衣紧，可以用药治疗试试。盛京医院自产的乳腺增生丸比较有效，可以先用一个月经周期体会一下，有效的话，可以连续使用不超过3个月。乳腺增生丸今天给我开了，医生说用蜂蜜水送服，蜂蜜水会加重乳腺增生吗。医生，如果有效的话最多吃三个月必须得停药是吗。我没听说过要用蜂蜜水。理论上蜂蜜主要成分是果糖，不会对乳腺增生有效。如果你乳房胀痛，尤其与月经周期关系明显，应该尽量避免含有雌激素的药物和食品，如避孕药、蜂王浆。乳房胀痛，持续性的，能明显的感觉到结节处也疼，与月经周期没有关系，与上不上班有关系?。通常用药不超过3个月。总要停药看看效果。是药三分毒，不建议长期使用。过一段时间如果又疼了，还可以再用。与心情有关系。保持快乐情绪很重要。与月经周期无关，多数与内衣紧、情绪不高有关。医生，我之前吃乳核散结片的时候会加重症状。是那时吃的不对症吗。如果我按时吃医院开的这个药，增生结节只会缓解疼痛，不会消失是吗。药物治疗主要是缓解疼痛。有谁见过吃药可以把鼻子或耳朵变小的吗？好的，了解了，如果药物治疗仍然不能缓解疼痛，应该做其他检查。乳房在胸壁上，周围的身体部分有问题，可能反映到乳房疼痛。医生，我去年结节是0.54乘以0.36，今年是0.7乘以0.5，算长了吗。平均每个月增大超过原直径的13%视为快速增大。你的结节只有0.7㎝，有时测量误差也可以有1～2毫米。我应该是马上来月经，这个也会影响吗。月经前乳房胀痛胀大，其中的结节也相应增大。因此，做乳房彩超最好在月经干净后的3～5日内。好的，如果我是全年断奶的时候乳汁积淤导致的，年头多了结节会吸水吗？医生。理论上没有可能。医生，我打的是会吸收吗。不会，是吗。绝经后，体内雌激素水平下降，部分乳腺增生结节可能消退，转化为脂肪组织。