直肠腺癌的治疗需根据病情阶段等因素综合判断。一般来说，早期直肠腺癌多以手术治疗为主，如能及时手术，5年生存率相对较高，可达60% - 70%左右。
手术治疗方式
局部切除术：适用于肿瘤局限、分化程度高的早期患者。手术是将肿瘤所在的局部肠壁组织切除，创伤相对较小，但要严格评估肿瘤情况，确保切除彻底。根治性手术：对于中晚期直肠腺癌常用。包括经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），需切除直肠、肛管、肛门周围组织等，会影响患者排便功能；还有经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术），适用于肿瘤距离肛门较远的情况，可保留肛门，术后患者排便功能相对较好，但手术操作较复杂，对患者身体条件要求较高。
放疗辅助治疗
术前放疗：可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，尤其适用于肿瘤较大、与周围组织粘连较紧密的患者。一般在手术前进行2 - 4周的放疗，能使肿瘤周围的癌组织缩小，便于手术完整切除。术后放疗：如果手术切除不彻底，或病理检查发现有淋巴结转移等情况，术后需要进行放疗，以杀灭残留的癌细胞，降低局部复发率。通常在术后伤口愈合后进行，疗程一般为5 - 6周左右。
化疗应用情况
新辅助化疗：在手术前进行化疗，可使肿瘤缩小，提高手术切除机会，还能杀灭可能存在的微小转移灶。常用的化疗药物有5 - 氟尿嘧啶类药物等，一般会进行2 - 3个周期的化疗。辅助化疗：术后进行化疗，用于杀死残留的癌细胞，降低复发转移风险。对于II期、III期直肠腺癌患者通常需要进行辅助化疗，化疗方案多采用联合化疗，如5 - 氟尿嘧啶联合奥沙利铂等，化疗周期一般为6 - 8个周期。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗：针对直肠腺癌肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，比如针对血管内皮生长因子受体等靶点的药物。这类药物能精准作用于肿瘤细胞，相对副作用可能较传统化疗小一些，但需要进行基因检测来选择合适的靶向药物。免疫治疗：通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，近年来在直肠腺癌治疗中也有应用。不过免疫治疗也有一定的适应人群和可能出现的免疫相关不良反应，需要在医生严格评估下使用。