肺结核患者出现耐药时，关键要点如下：首先要进行结核分枝杆菌的分离与培养，并开展药物敏感试验以明晰耐药具体状况，然后据此调整或延长治疗方案。耐药主要有四种类型，治疗方案各有不同。多数耐药患者除调整方案外还需延长治疗时间至至少1年，如20-24个月。具体如下：
一、
1.单耐药：若仅对一种抗结核药物耐药（如异烟肼、利福平其中一种），耐药程度较轻，可继续用一线抗结核药物（利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、异烟肼等），并加用二线抗结核药（左氧氟沙星、阿米卡星、加替沙星等），必要时可同时联合5-6种以上抗结核药。
2.多耐药：对一种以上抗结核药耐药但非异烟肼和利福平同时耐药，处理同单耐药，即一线药联合二线药。
二、
若对异烟肼和利福平同时耐药的多耐药，必须换用二线抗结核药（丙硫异烟胺、阿米卡星、利福喷丁等）。
三、
若为广泛耐药，对部分一线和二线抗结核药耐药（如异烟肼、利福平、氧氟沙星、诺氟沙星、硫酸卡那霉素等），应延长用药时间至至少24个月，注射治疗至少延长至12个月。若经化学药物治疗病情不见好转，可采取介入治疗（如气管镜注入药物），严重时可考虑手术切除病灶。患者用药过程中需密切随访以观察疗效并及时调整治疗方案。
总结概况提示：肺结核耐药需根据具体耐药类型选择不同治疗方式，包括加用、换用药物以及延长用药时间等，同时要注重治疗过程中的随访和方案调整。