一、痰涂片显微镜检查
1.原理及操作:痰涂片显微镜检查是将痰液涂抹在玻片上,经过染色后在显微镜下观察是否存在抗酸杆菌,这是确诊肺结核的常用方法之一。痰液标本的收集很重要,一般要求患者清晨深咳后留取痰液,这样可以提高阳性检出率。
2.适用人群及意义:适用于大多数怀疑肺结核的患者,通过查找抗酸杆菌来初步判断是否感染结核分枝杆菌。对于有咳嗽、咳痰、低热等肺结核可疑症状的人群,该项检查能提供重要的诊断线索。不同年龄段的人群都可能进行此项检查,儿童如果怀疑肺结核也可以进行痰涂片检查,但儿童留取痰液可能相对困难,需要医护人员耐心协助。对于有结核病接触史的人群,也可以通过痰涂片检查来排查。
二、结核菌素试验(PPD试验)
1.原理及操作:结核菌素试验是通过皮内注射结核菌素,观察注射部位的反应来判断机体是否感染过结核分枝杆菌。通常在前臂掌侧皮内注射结核菌素,48-72小时后观察注射部位的硬结直径大小。
2.适用人群及意义:可用于筛查结核菌感染,而非直接诊断肺结核。对于儿童、青少年等没有明显症状但怀疑有结核感染的人群较为常用。不同年龄的儿童进行PPD试验时,判断标准略有不同,一般来说,5岁以下儿童如果PPD试验强阳性,提示可能有活动性结核的可能。对于有免疫功能低下的人群,如艾滋病患者等,PPD试验可能出现假阴性结果,需要结合其他检查综合判断。
三、胸部X线检查
1.原理及操作:胸部X线检查是利用X线对胸部进行成像,观察肺部是否存在病变。患者站立或仰卧位进行胸部X线拍摄,可发现肺部的病灶部位、范围等。
2.适用人群及意义:所有怀疑肺结核的患者都可以进行胸部X线检查,它可以发现肺部是否有结核病灶,如肺部的浸润影、空洞形成、结节状阴影等。对于不同年龄段的人群,胸部X线检查的意义相似,但儿童进行胸部X线检查时需要注意辐射防护,尽量采用合理的辐射剂量进行检查。胸部X线检查可以初步判断肺结核的病变情况,但对于一些早期的、微小的病变可能容易漏诊,需要结合其他检查进一步明确。
四、胸部CT检查
1.原理及操作:胸部CT检查是通过计算机断层扫描对胸部进行更详细的成像,能发现胸部X线检查难以发现的微小病变。患者需要躺在CT检查床上,按照仪器要求保持体位进行扫描。
2.适用人群及意义:对于胸部X线检查发现异常或者高度怀疑肺结核但X线检查不能明确的患者,需要进行胸部CT检查。例如,当胸部X线发现肺部有阴影,但不能确定是结核还是其他疾病时,胸部CT可以更清晰地显示病变的细节,如病灶的形态、与周围组织的关系等。在儿童中,如果怀疑肺结核且胸部X线检查不够明确,也可以考虑进行胸部CT检查,但同样要注意辐射剂量的控制,尽量选择对儿童辐射较小的检查参数。