脾大能否自愈，取决于其病因。以下是一些可能导致脾大的原因及相应的恢复情况：
1.感染：如病毒、细菌、寄生虫感染等，可能导致脾脏炎症和肿大。在感染得到控制后，脾脏可能会恢复正常大小。
病毒感染：如乙肝、丙肝等，可能引起肝炎，导致脾脏肿大。经过抗病毒治疗，肝炎得到控制后，脾脏可能会缩小。
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎或脓肿，使用抗生素治疗后，感染控制，脾脏可能会恢复正常。
寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病等，通过驱虫治疗，寄生虫被清除后，脾脏可能会恢复。
2.血液系统疾病：如贫血、白血病、淋巴瘤等，可能导致脾脏造血功能亢进，引起脾大。这些疾病通常需要针对病因进行治疗，如化疗、放疗等，脾脏大小可能会有所改善，但不一定能完全恢复正常。
3.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，免疫系统攻击自身组织，可能导致脾脏肿大。治疗主要针对原发病，如使用免疫抑制剂等，脾脏大小可能会有所缓解，但恢复情况因个体差异而异。
4.其他原因：如肝硬化、心脏疾病、恶性肿瘤等，也可能导致脾大。这些情况下，脾脏恢复正常大小的可能性较小，但通过治疗原发疾病，可以控制脾大的进展。
需要注意的是，有些脾大的病因可能无法明确，或者即使病因得到治疗，脾脏也无法恢复到正常大小。此外，脾大可能会导致一些并发症，如脾功能亢进、贫血等。因此，如果发现脾大，应及时就医，进行详细的检查和评估，以确定病因，并采取相应的治疗措施。
在某些情况下，医生可能会建议定期复查脾脏超声或其他检查，以监测脾大的变化情况。如果脾大持续增大或出现其他异常，可能需要进一步的治疗或考虑手术切除脾脏。
总之，脾大是否能自愈因病因而异。如果对脾大的原因和治疗有疑问，建议咨询医生，以获得个性化的建议和治疗方案。