脊柱侧弯的成因较为复杂，其中约80% - 90%的脊柱侧弯属于特发性脊柱侧弯，多见于青少年群体，通常在生长发育高峰期前或高峰期时发病。
遗传因素导致
家族遗传倾向： 研究发现，脊柱侧弯具有一定的遗传易感性。如果家族中有脊柱侧弯的患者，那么其他家庭成员患脊柱侧弯的风险会相对增加。比如，父母一方患有脊柱侧弯，其子女发病的概率比正常人群要高一些。基因相关影响： 目前已经发现一些与脊柱侧弯相关的基因位点，这些基因可能会影响脊柱生长发育过程中的结构和稳定性，从而增加脊柱侧弯发生的可能性。
神经肌肉因素引发
神经系统疾病影响： 像脑瘫、脊髓灰质炎等神经系统疾病，会影响肌肉的神经支配，导致肌肉力量不平衡。例如脑瘫患儿，由于脑部病变影响了对肌肉的控制，使得脊柱周围肌肉力量不均衡，长期下来就容易引发脊柱侧弯。肌肉病变所致： 一些肌肉本身的病变，比如进行性肌营养不良症，会使肌肉逐渐无力萎缩，进而影响脊柱的正常力学平衡，引发脊柱侧弯。这类患者往往同时伴有肌肉功能的进行性减退表现。
骨骼发育异常造成
先天性脊柱发育畸形： 胎儿在发育过程中，脊柱的骨骼结构出现异常，如半椎体、蝴蝶椎等。半椎体是指脊柱上出现一半的椎体结构，这会导致脊柱生长不对称，从而引发脊柱侧弯。据统计，先天性脊柱侧弯约占所有脊柱侧弯病例的10%左右。综合征相关骨骼问题： 某些综合征也会伴有骨骼发育异常进而引发脊柱侧弯，例如马方综合征，除了有眼部、心血管等方面的异常外，骨骼方面也可能出现脊柱侧弯等问题，这是因为该综合征影响了骨骼的生长和结构。