热天晚上睡觉怕冷可能由多种原因引起。比如体质因素，一些体质虚弱的人，尤其是女性，在炎热天气下，身体的调节功能可能相对较弱，晚上睡觉时容易出现怕冷情况。另外，环境因素也可能导致，虽然天气热，但如果睡眠环境有冷风直吹，或者空调温度设置过低，也会让人晚上睡觉怕冷。还有一种可能是疾病因素，像甲状腺功能减退的患者，甲状腺素分泌不足，机体代谢率降低，产热减少，即使在热天晚上也可能怕冷。
体质因素方面
气血不足人群： 有研究表明，约30%的气血不足人群在炎热天气睡觉仍会怕冷。这类人群往往平时饮食不均衡，摄入营养不足，导致气血生成匮乏。比如一些女性为了减肥，过度节食，就容易出现气血不足的情况，晚上睡觉就可能感觉怕冷。阳虚体质者： 阳虚体质的人自身阳气不足，温煦功能减弱。他们在热天晚上睡觉也易怕冷，这类人群通常畏寒喜暖，平时可以多吃一些温阳的食物，如羊肉、桂圆等，但要注意适量。
环境因素方面
睡眠环境温度不当： 如果晚上睡觉开空调，温度设置在24℃以下，就容易让人感觉冷。正常适宜的睡眠环境温度在26℃ - 28℃左右，当低于这个范围时，即使天气热，人体也会因为环境温度低而怕冷。冷风直吹情况： 有些人喜欢让风扇或空调对着自己吹着睡觉，这样冷风直接吹拂身体，会打破人体的热平衡，导致晚上睡觉怕冷。即使是热天，也应避免冷风直吹身体。
疾病因素方面
甲状腺功能减退： 甲状腺激素能促进机体产热，当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体产热不足。患者除了热天晚上睡觉怕冷外，还可能伴有乏力、反应迟钝、体重增加等症状。如果怀疑是甲状腺功能减退引起，需要及时就医进行甲状腺功能检查来明确诊断。贫血患者： 贫血会导致血液携带氧气的能力下降，机体组织器官供氧不足，代谢产热减少。约20%的贫血患者在热天晚上睡觉会出现怕冷现象，同时还可能伴有面色苍白、头晕等症状，需要通过血常规等检查来判断是否贫血并明确病因。