4岁左右宝宝晚上咳嗽厉害需及时就医明确原因对症治疗。具体如下：
一、呼吸道分泌物刺激：如果是这种情况，应减少呼吸道的刺激分泌物，比如可在宝宝休息时稍微垫高枕头，这样能一定程度缓解因分泌物刺激导致的咳嗽。
二、喉咙干痒：通常是干冷空气刺激引起，在宝宝休息时，室内要避免干冷空气对喉咙的刺激，尽量减少空调的使用，同时也要避免食物的刺激，多让宝宝喝温水，以此改善喉咙干痒状况。
三、咽喉和支气管炎症：若是因为咽喉或支气管有炎症，可在医生指导下服用一些消炎药物，如小儿止咳胶囊、阿莫西林等进行药物治疗。
总之，当4岁宝宝晚上咳嗽厉害时，要重视起来，及时找到具体原因并采取合适的应对措施。