缩窄性心包炎多数是由结核性心包炎引起的，约占病因的一半左右。此外，非结核性感染、自身免疫性疾病等也可能导致缩窄性心包炎。
一、感染性病因
结核性感染： 结核分枝杆菌感染是缩窄性心包炎最常见的病因之一。在发展中国家，约有50% - 80%的缩窄性心包炎是由结核引起的。结核杆菌可侵犯心包，引起心包炎症，若未得到及时有效的治疗，就可能发展为缩窄性心包炎。化脓性感染： 由细菌引起的化脓性心包炎如果没有得到彻底控制，也有可能转变为缩窄性心包炎。例如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等致病菌引发的心包感染，在病情迁延不愈的情况下，会导致心包增厚、粘连，进而发展为缩窄性心包炎。
二、非感染性病因
自身免疫性疾病： 像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病也可能累及心包，引发心包炎症，长期的炎症刺激会使心包逐渐缩窄。比如系统性红斑狼疮患者，免疫系统攻击自身组织，心包受到影响后，若病情持续进展，就可能出现缩窄性心包炎的表现。放射性损伤： 胸部接受放射治疗的患者，在治疗后的数月至数年可能会出现缩窄性心包炎。一般来说，当胸部接受放射剂量超过一定范围（如>40Gy）时，就有发生放射性心包炎并进展为缩窄性心包炎的风险。放射性损伤会导致心包组织纤维化、增厚，限制心脏的正常舒张和收缩功能。创伤性因素： 胸部受到严重创伤，如心脏穿透伤、胸部钝性伤等，可能损伤心包，引起心包出血、炎症，若后续修复过程中出现异常，也可能发展为缩窄性心包炎。例如胸部遭受车祸撞击等严重创伤后，心包受到损伤，经过一段时间后可能出现心包缩窄的情况。