手上起的小米粒疙瘩，可能是以下原因引起：
1.湿疹：一种皮肤炎症，可能由过敏、感染、环境因素等引起。症状包括皮肤发红、肿胀、瘙痒，可能出现小米粒疙瘩或水疱。诊断通常基于症状和医生的观察。治疗方法包括使用外用药物（如糖皮质激素乳膏）、保湿剂，避免刺激因素。
2.汗疱疹：常见于夏季，与手出汗过多有关。症状为手掌或手指侧面出现小米粒大小的水疱，可伴有瘙痒或烧灼感。水疱干涸后会出现蜕皮。治疗方法包括保持皮肤干燥、使用外用药物（如炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏）。
3.扁平疣：由人乳头瘤病毒感染引起，通常出现在手背、手指等部位。症状为米粒至黄豆大小的扁平丘疹，表面光滑，呈肤色或淡褐色。诊断需要医生进行皮肤科检查。治疗方法包括外用药物（如维A酸乳膏、咪喹莫特乳膏）、物理治疗（如冷冻治疗、激光治疗）。
4.手癣：由真菌感染引起，常伴有瘙痒。症状为手掌出现红斑、鳞屑，有时会出现水疱或裂口。诊断需要进行真菌检查。治疗方法包括外用抗真菌药物（如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏），严重时可能需要口服抗真菌药物。
5.其他原因：如接触性皮炎、毛发角化症、皮脂腺异位症等也可能导致手上出现小米粒疙瘩。
如果手上的疙瘩持续不消失或伴有其他症状，如疼痛、肿胀、出血等，建议及时就医，以便明确诊断并采取适当的治疗措施。同时，要注意保持手部清洁，避免搔抓，避免接触刺激性物质。