手上起小米粒疙瘩，可能是多种疾病的表现，以下是一些可能的原因和建议：
1.汗疱疹：一种对称发生在手掌、脚掌的水疱性皮肤病，米粒大小，略高出皮肤表面，无炎症反应，伴有不同程度的灼热感和瘙痒感，每年定期反复发作。病因尚不明确，可能与精神因素、手足多汗、过敏、感染等有关。治疗上，可外用炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏等，瘙痒明显者可口服抗组胺药。如果症状严重或反复发作，建议及时就医。
2.湿疹：由多种内外因素引起的皮肤炎症反应，表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑等，伴有瘙痒。病因复杂，可能与遗传、免疫、环境、感染等因素有关。治疗上，根据病情轻重选择合适的治疗方法，包括外用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等，严重者可口服抗组胺药、糖皮质激素等。同时，要注意皮肤保湿，避免搔抓和热水烫洗。
3.手癣：由真菌感染引起的皮肤病，具有传染性，可通过直接接触或间接接触传播。表现为手掌或手指侧缘出现水疱、鳞屑、角化过度等，伴有瘙痒或疼痛。治疗上，以外用抗真菌药物为主，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，严重者可口服抗真菌药。同时，要注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，避免与他人共用毛巾、脸盆等物品。
4.扁平苔藓：一种原因不明的慢性炎症性皮肤病，可发生于任何年龄，多见于中年女性。表现为多角形紫红色扁平丘疹，可融合成片，伴有瘙痒。病因尚不清楚，可能与免疫、感染、内分泌、精神等因素有关。治疗上，以外用糖皮质激素、维A酸软膏等为主，严重者可口服免疫抑制剂。同时，要注意避免搔抓和摩擦皮肤，避免食用辛辣刺激性食物。
5.其他：如疥疮、接触性皮炎、掌跖脓疱病等也可导致手上起小米粒疙瘩。
总之，手上起小米粒疙瘩的原因较多，建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。同时，要注意个人卫生，避免搔抓和刺激皮肤，避免接触过敏原。对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，应在医生的指导下选择合适的治疗方法。