手上起小米粒疙瘩，可能是以下原因引起：
1.汗疱疹：为一种手掌、足跖部的水疱性疾病。病因未明，可能与精神紧张、手足多汗、真菌感染及变态反应等因素有关。夏季多见，表现为深在性小水疱，粟粒至米粒大小，略高出皮肤表面，常无红晕。对称发生于掌跖及指（趾）侧，1-2周后干涸成屑，并可反复发生，伴不同程度的灼热及瘙痒，常连续发作数年。
2.手癣：由致病性丝状真菌感染引起，足癣最常见，常为单侧起病。水疱主要出现在掌心、手指侧面、指间，水疱干涸后会出现脱屑，常伴有明显的瘙痒。
3.湿疹：是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。湿疹病因复杂，常为内外因相互作用结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等，外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。手部湿疹多发生在指背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，境界不清或呈小片状皮损。皮肤损害干燥、肥厚、粗糙，可呈苔藓样变，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒。
4.接触性皮炎：是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。
5.其他：如扁平苔藓、剥脱性角质松解症、掌跖脓疱病等，也可出现手部起小米粒疙瘩的症状。
如果手上起小米粒疙瘩，建议及时就医，明确诊断后，在医生的指导下进行治疗。同时，应注意保持手部清洁，避免搔抓，避免接触刺激性物质。