右肺实性小结节是否严重不能一概而论，一般直径小于5毫米的纯磨玻璃结节，恶性概率通常低于1%；而直径大于8毫米的实性结节，恶性可能性相对较高。
如何判断结节性质
影像学检查： 通过胸部CT等影像学检查，观察结节的大小、形态、边界等特征。比如结节边缘清晰、呈圆形，良性可能性大；若结节边缘模糊、有分叶、毛刺等表现，需警惕恶性。动态观察： 对于发现的右肺实性小结节，有时会建议定期复查胸部CT，观察结节大小变化。一般3个月、6个月、12个月分别复查一次，如果结节在随访过程中大小无明显变化，良性的可能性较大；如果结节逐渐增大，则恶性的风险升高。
不同人群的处理差异
年轻人： 年轻人出现右肺实性小结节，如果结节较小且无明显症状，良性的概率相对较高。但仍需密切关注，因为部分早期肺癌也可能在年轻人中出现。比如一个25岁的年轻人发现右肺有5毫米的实性小结节，无任何不适，可先3个月后复查CT看变化。老年人： 老年人出现右肺实性小结节要更谨慎。因为老年人患肺癌等恶性疾病的风险相对更高。若老年人的右肺实性小结节直径在6毫米以上，就需要更加积极地评估，可能需要进一步做PET - CT等检查来辅助判断结节性质。
伴随症状与结节严重程度的关系
无症状者： 很多人是在体检做胸部CT时发现右肺实性小结节，自身没有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。这种情况下，结节如果较小，良性的可能性大，但也不能放松警惕，还是要按照医生建议定期复查。例如一位50岁的人体检发现右肺有4毫米的实性小结节，没有任何不适症状，可3个月后复查CT。有症状者： 如果发现右肺实性小结节的同时，还伴有咳嗽、痰中带血、低热、消瘦等症状，那结节恶性的可能性就会明显增加。比如一个人发现右肺实性小结节，同时有长时间的咳嗽、体重下降，这时候就需要尽快明确结节性质，可能需要做穿刺活检等进一步检查。