肺部实性小结节是否严重不能一概而论，一般直径小于5毫米的肺部实性小结节，良性的可能性较大，恶性风险通常低于1%；而直径在8-20毫米的实性小结节，恶性概率会明显升高，可达10%-20%左右。
小结节的来源情况
炎症引起的实性小结节： 肺部受到细菌、病毒等感染引发炎症后，可能形成实性小结节。比如细菌感染导致肺炎，在炎症修复过程中就可能留下实性小结节，这种情况一般经过抗感染等治疗后，小结节有可能缩小或消失。良性肿瘤导致的实性小结节： 像错构瘤，它是肺部比较常见的良性肿瘤，通常生长缓慢，一般不会发生恶变，对身体影响相对较小。恶性肿瘤引发的实性小结节： 比如肺癌早期可能表现为肺部实性小结节，这种情况相对严重，需要进一步检查明确性质并及时治疗。
小结节的观察与检查
定期观察的情况： 如果是直径小于5毫米的纯实性小结节，且没有任何症状，通常建议每隔12个月进行胸部CT复查，观察小结节的大小、形态等变化。如果小结节稳定，后续可以适当延长复查间隔时间。需要进一步检查的情况： 对于直径大于8毫米的实性小结节，或者小结节在随访过程中大小有增长、形态发生改变（比如出现分叶、毛刺、胸膜牵拉等），就需要进一步做穿刺活检等检查来明确结节性质。比如结节形态上出现分叶状，提示恶性肿瘤的可能性增大，这时候就必须尽快明确诊断。
小结节的处理方式
良性情况的处理： 如果是炎症引起的实性小结节，经过规范的抗感染等治疗后，小结节可能会消退。如果是良性肿瘤导致的实性小结节，比如错构瘤，如果结节较小且没有症状，也可以定期观察；但如果结节较大影响肺部功能等，可能需要手术切除。恶性情况的处理： 如果是肺癌导致的实性小结节，需要根据肺癌的分期等情况采取相应的治疗措施，早期肺癌可能通过手术切除，中晚期可能需要综合治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。