肛周脓肿初期主要表现为肛周局部的红肿、疼痛。一般来说，初期时肛周会出现一个小的硬块或肿块，伴有疼痛，疼痛程度可能会逐渐加重。
局部症状表现
红肿情况： 肛周皮肤会出现红肿，而且红肿区域的皮肤温度可能会升高，用手触摸能感觉到比周围皮肤热一些。通常红肿的范围可能在2 - 3厘米左右，但具体大小因人而异。疼痛特点： 疼痛多为持续性的，在坐着、行走或者排便时，由于局部受到压迫或刺激，疼痛往往会加剧。比如坐着的时候，臀部与座位接触，会压迫到肛周脓肿部位，从而使疼痛明显加重。
全身症状初现
轻度发热： 部分患者初期可能会出现轻度发热，体温一般在37.5℃ - 38.5℃之间。这是因为身体对局部感染有免疫反应，从而引起体温的升高。不过，不是所有肛周脓肿初期患者都会出现发热症状，只有一部分人会有这种表现。乏力感： 患者可能会感觉浑身没有力气，精神状态相对较差。这是由于身体处于感染状态，机体的代谢发生改变，消耗增加，从而导致乏力等不适。
与其他疾病的区分
与疖肿区分： 疖肿一般是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，红肿范围相对较小，通常在1厘米左右，而且疖肿的疼痛相对肛周脓肿初期可能没那么剧烈，不过这也不是绝对的区分标准，还需要结合其他表现综合判断。与痔疮区分： 痔疮主要表现为便血、脱出等情况，虽然有时痔疮急性发作也会有肿痛，但痔疮引起的肿痛一般不会像肛周脓肿初期那样有明显的局部红肿热痛的感染表现，而且痔疮很少会像肛周脓肿初期那样有发热等全身症状。