肚子疼便血可能由以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵裂后形成的小溃疡，通常位于肛管后正中线上，主要症状为疼痛、便血和便秘。肛门视诊可发现肛管裂口，有时可看到肥大的肛乳头。
2.肛管或直肠损伤：由于肛管或直肠部位存在伤口，大便通过时会刺激伤口，引起疼痛和便血。常见原因包括肛门指诊、结肠镜检查、肛裂或痔疮手术后等。
3.直肠、结肠息肉：直肠、结肠息肉是指从黏膜表面突出到肠腔的隆起性病变，通常没有明显症状，有时可表现为便血、黏液便、腹痛、腹泻等。较小的息肉可以在结肠镜下直接切除，较大的息肉可能需要手术治疗。
4.溃疡性结肠炎：病因尚不明确，可能与环境、遗传、肠道微生态、免疫等因素有关。主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。
5.缺血性肠病：是由于肠系膜动脉栓塞或血栓形成，导致肠壁缺血坏死，从而引起的疾病。多见于患有心脑血管疾病的老年人，主要症状为腹痛、便血、恶心、呕吐等。腹部血管造影或CT等检查有助于诊断。
6.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，也可引起肚子疼便血。中老年人，尤其是有肠道肿瘤家族史者，应提高警惕。此外，肠道炎症性疾病、寄生虫感染、放射性肠炎、白塞氏病等也可能导致肚子疼便血。
如果出现肚子疼便血，应及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。