一、肚子疼大便后出血可能由以下多种原因引起：
1.肠道炎症性疾病：
溃疡性结肠炎：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。炎症刺激肠黏膜，导致黏膜糜烂、溃疡，引起腹痛和便血。便血一般为黏液脓血便，常伴有腹泻、里急后重等症状。其发病机制可能与遗传、免疫、环境等因素相互作用有关。研究表明，该病具有一定的家族聚集性，遗传易感性人群在环境因素如肠道微生物群紊乱、饮食等刺激下，免疫系统异常激活，攻击自身肠黏膜组织，引发炎症。
克罗恩病：可累及从口腔到肛门的整个消化道，以末端回肠和邻近结肠多见。肠道炎症形成溃疡，可导致腹痛，多为右下腹或脐周疼痛，间歇性发作。便血相对较少，但病情严重时也会出现，还可伴有发热、体重下降、肛瘘等表现。该病发病机制同样涉及遗传、免疫和环境因素，其中免疫系统对肠道共生菌的异常免疫反应在疾病发生发展中起重要作用。
2.肠道感染：
细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起，主要通过消化道传播。痢疾杆菌侵袭肠黏膜，导致肠黏膜炎症、坏死、溃疡，出现腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴有里急后重感。腹痛多为左下腹阵发性绞痛。在卫生条件差、水源污染等情况下易发生流行。
阿米巴痢疾：由溶组织内阿米巴原虫感染所致。主要侵犯结肠，典型表现为果酱样大便，伴有腹痛，多为右下腹隐痛。原虫通过伪足运动侵入肠黏膜，破坏组织，引发炎症和溃疡。
3.肠道肿瘤：
结肠癌：多见于中老年人，随着年龄增长发病率升高。肿瘤生长导致肠腔狭窄、梗阻，引起腹痛，早期可为隐痛或腹部不适，晚期疼痛加剧。肿瘤表面破溃出血，可出现便血，便血颜色多较暗，常与粪便混合。结肠癌的发生与多种因素相关，如长期高脂肪、低纤维饮食，肠道腺瘤性息肉恶变，遗传因素（如遗传性非息肉病性结直肠癌相关基因突变）等。
直肠癌：主要症状为便血、排便习惯改变、里急后重、腹痛等。便血多为鲜红色，常附着于粪便表面。直肠指诊是发现直肠癌的重要检查方法。其发病与饮食、遗传、直肠慢性炎症刺激等因素有关。
4.肛管直肠疾病：
痔疮：分为内痔、外痔和混合痔。内痔一般不会出现疼痛，但若发生嵌顿、血栓形成时会有剧痛，便血特点为便时滴血或喷射状出血，血色鲜红，便后出血可自行停止。外痔主要表现为疼痛，尤其是血栓性外痔，疼痛剧烈，一般无便血，但当外痔表面破损时可出现便血。混合痔则兼具内痔和外痔的症状。长期久坐、便秘、妊娠等因素可导致腹压增加，使肛管直肠静脉丛曲张，形成痔疮。
肛裂：多因大便干结，排便时用力过猛，导致肛管皮肤全层裂开形成小溃疡。典型症状为排便时肛门剧痛，便后数分钟缓解，随后因肛门括约肌痉挛再次剧痛，可持续数小时。便血为少量鲜血，常附着于粪便表面或便纸上。
5.其他原因：
缺血性肠病：常见于老年人，多由肠系膜血管阻塞或非阻塞性缺血引起。肠道缺血导致肠黏膜损伤、坏死，出现腹痛、便血，腹痛一般较剧烈，呈持续性，便血可为鲜血或暗红色血便。患者常伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病可导致肠系膜血管粥样硬化、狭窄或血栓形成。
过敏性紫癜：是一种血管变态反应性疾病，可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等多个系统。胃肠道症状表现为腹痛，多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐、便血等。便血原因是肠道黏膜下出血，病情严重程度不同，便血情况也有所差异。该病发病前常有上呼吸道感染史，某些食物、药物、花粉等过敏原可诱发机体产生变态反应，导致小血管炎症。
二、治疗药物：
1.对于肠道炎症性疾病如溃疡性结肠炎，常用药物有美沙拉嗪、柳氮磺吡啶。
2.针对肠道感染，如细菌性痢疾，可选用诺氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物（18岁以下未成年人禁用）。
三、特殊人群提示：
1.儿童：儿童出现肚子疼大便后出血情况，家长需格外重视。因其表达能力有限，可能无法准确描述症状，家长要仔细观察孩子的精神状态、食欲、排便频率及性状等变化。儿童用药需谨慎，应避免使用可能影响骨骼发育的喹诺酮类药物。若怀疑为肠道感染，需及时就医明确病原体，针对性用药。同时，要注意孩子的个人卫生，养成饭前便后洗手的好习惯，预防肠道感染。
2.孕妇：孕期出现此类症状，可能与孕期生理变化如腹压增加引发痔疮，或饮食习惯改变导致便秘进而引起肛裂有关。但也不能忽视肠道其他疾病可能。孕妇用药需严格遵循医嘱，避免自行用药对胎儿造成不良影响。若为痔疮或肛裂，可先尝试通过调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅等非药物方法缓解症状。若症状严重，务必及时就医，在医生指导下选择安全的治疗方案。
3.老年人：老年人多伴有基础疾病，如患有心血管疾病的老年人，若出现腹痛便血，要警惕缺血性肠病可能。由于老年人对疼痛敏感度降低，症状可能不典型，家属需密切关注老人身体状况。若怀疑肠道肿瘤，因老年人身体机能下降，手术耐受性差，治疗方案需综合评估患者的身体状况、肿瘤分期等多因素制定。同时，老年人要定期体检，有助于早期发现肠道疾病。