子宫肌瘤要不要切除不能一概而论，一般来说，约30%的子宫肌瘤患者需要手术切除，具体要根据肌瘤大小、症状、年龄、生育需求等因素综合判断。
按肌瘤大小判断
肌瘤较小且无症状：如果肌瘤直径小于5厘米，且没有引起月经异常（如月经过多、经期延长）、腹痛、尿频、便秘等症状，通常可以定期复查，每3~6个月做一次B超，观察肌瘤的变化情况。肌瘤较大或增长快：当肌瘤直径大于5厘米，或者在短时间内肌瘤明显增大，压迫到周围组织器官，出现明显不适症状时，往往需要考虑手术切除。比如肌瘤压迫膀胱导致尿频、尿急，压迫直肠引起便秘等情况。
按症状严重程度判断
无症状或症状轻微：有些患者虽然有子宫肌瘤，但没有明显的身体不适，对日常生活影响不大，可以先不考虑手术，通过药物等保守治疗缓解症状，比如使用促性腺激素释放激素类似物来缩小肌瘤体积、缓解月经过多等症状，但药物治疗一般不能使肌瘤完全消失，停药后肌瘤可能会再次增大。症状严重影响生活：如果子宫肌瘤导致严重的月经过多，引起贫血，出现乏力、面色苍白等表现，经药物治疗效果不佳，就需要考虑手术切除肌瘤来纠正贫血，改善生活质量。
按患者年龄和生育需求判断
年轻有生育需求者：对于还希望生育的年轻患者，如果肌瘤影响受孕或者怀孕后肌瘤可能发生红色变性等情况，医生会评估是否需要手术剔除肌瘤。比如黏膜下肌瘤可能会妨碍受精卵着床，增加流产风险，这种情况下可能需要手术切除肌瘤后再备孕。接近绝经或已绝经者：接近绝经年龄（如45岁左右）且肌瘤较小、无症状的女性，由于绝经后雌激素水平下降，肌瘤有可能自然萎缩，通常可以定期观察，不需要手术。而已绝经的女性如果肌瘤没有明显变化且无症状，也可以选择保守观察。