早上起来血压最高，这与人体的生理节律有关。一般来说，人体血压呈现“两峰一谷”的昼夜节律，早上6 - 10点和下午4 - 8点是血压的两个高峰时段，其中早上起来时的血压高峰更为明显，部分高血压患者早上起床后的血压可能较其他时段高出20 - 30mmHg左右。
激素分泌的影响
皮质醇分泌高峰： 人体肾上腺皮质分泌的皮质醇具有升高血压的作用。通常在清晨觉醒前后，皮质醇会出现分泌高峰，一般在早上6 - 8点达到峰值。皮质醇分泌增加会导致血管收缩、心率加快，从而使血压升高。例如，健康人清晨皮质醇水平升高，可使血压上升约10 - 15mmHg。肾素 - 血管紧张素系统激活： 清晨时，人体的肾素 - 血管紧张素系统也会被激活。肾素分泌增加，作用于肝脏分泌的血管紧张素原，使其转化为血管紧张素Ⅰ，进而转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是强烈的血管收缩剂，会引起外周血管阻力增加，导致血压升高。
交感神经活性变化
交感神经兴奋增强： 早上人体从睡眠状态转为觉醒状态，交感神经系统活性会显著增强。交感神经兴奋会释放去甲肾上腺素等神经递质，去甲肾上腺素作用于心脏和血管，使心率加快、心肌收缩力增强，同时使外周血管收缩，最终导致血压升高。研究发现，清晨时交感神经活性较夜间可增加30% - 50%，从而引发血压的明显升高。自主神经平衡失调： 夜间人体处于相对安静的休息状态，自主神经以副交感神经占优势，而清晨觉醒后，自主神经逐渐向交感神经占优势转变。如果这种自主神经的平衡失调，交感神经过度兴奋，就会导致血压在清晨升高。比如一些高血压患者，夜间睡眠时血压下降不明显（非杓型血压），清晨血压就更容易显著升高。
血液流变学改变
血液黏稠度增加： 经过一夜的睡眠，人体水分通过呼吸、皮肤蒸发等丢失，没有及时补充，血液会相对浓缩，黏稠度增加。血液黏稠度增高会使血液流动的阻力增大，心脏泵血时需要更大的力量，从而导致血压升高。一般来说，清晨起床后2小时内，血液黏稠度可升高20%左右，进而影响血压水平。血小板活性增强： 清晨时血小板的活性也会增强，血小板聚集性增加，容易形成微小血栓，这会进一步影响血管的通畅性，导致外周血管阻力增大，血压升高。有研究表明，高血压患者清晨血小板活性比其他时段高出2 - 3倍，这也是早上血压易升高的一个因素。