玫瑰痤疮的发病原因较为复杂，目前认为可能与多种因素相关。一般来说，遗传因素是其中一个重要方面，有研究显示约50%的玫瑰痤疮患者有家族史。
遗传因素方面
基因易感性： 特定的基因变异会增加患玫瑰痤疮的风险。比如某些与皮肤屏障功能、免疫调节相关的基因发生突变时，就可能更容易引发玫瑰痤疮。有家族中多人患病的情况，就提示遗传因素在发病中起到一定作用。
皮肤屏障功能受损方面
皮肤屏障破坏： 皮肤的屏障功能主要由角质层等结构来维持，当皮肤屏障受损时，外界的刺激物质更容易侵入皮肤。例如长期使用不恰当的护肤品、过度清洁皮肤等，都可能破坏皮肤屏障。比如频繁使用去角质过度的产品，会让角质层变薄，皮肤屏障功能下降，从而增加玫瑰痤疮的发病几率。微生物感染影响： 皮肤表面的微生物，像毛囊蠕形螨等，在皮肤屏障受损的情况下可能大量繁殖。研究发现，玫瑰痤疮患者皮肤中毛囊蠕形螨的数量往往比正常人多，它们的代谢产物等会刺激皮肤，引发炎症反应，导致玫瑰痤疮的发生。
免疫炎症反应方面
免疫失衡： 人体的免疫系统在玫瑰痤疮的发病中发挥重要作用。当免疫调节出现失衡时，会引发过度的炎症反应。比如体内的T淋巴细胞等免疫细胞功能异常，导致炎症介质如组胺、白细胞介素等大量释放，从而引起皮肤的红斑、丘疹、脓疱等玫瑰痤疮的典型症状。血管调节异常： 玫瑰痤疮患者还存在血管调节异常的情况。皮肤血管对各种刺激的反应过度，容易出现血管扩张，表现为面部潮红等症状，而且这种血管扩张可能会进一步加重炎症反应，形成恶性循环。