药流出血20天是不正常现象。
一、通常来说，药物流产后女性阴道出血约七天，部分会延长，但多数在10天后可恢复正常，无需特殊处理。
1.药物流产的一般出血情况：这是较为常见的表现。
2.部分人出血时间延长但也能恢复正常的情况：说明有一定的个体差异。
二、若药流持续出血20天，可能是不全流产，即宫腔内仍有胚胎组织残留。此时应及时就医做彩超检查以判断宫腔内是否有残留物。确诊为不全流产后，需尽早进行清宫手术治疗，从而缓解病症并促进恢复。
1.持续出血20天的可能原因分析：指出不全流产的可能性。
2.相应的检查措施：通过彩超检查来明确。
3.治疗方法：清宫手术的必要性。
三、若排除不全流产，则可能是药流后宫腔受到感染导致，应积极使用抗生素药物进行抗感染治疗。
1.另一种可能情况的推测：即宫腔感染。
2.应对的治疗手段：使用抗生素。
总之，药流出血20天需高度重视，要及时明确原因，根据具体情况采取相应的治疗措施，以保障女性身体健康。