药物流产后20天仍有轻微出血是不正常的。通常，药物流产后的出血症状持续2周就会逐渐好转。而出现药物流产20天后仍出血的情况，可能有以下原因：
一、宫腔内有妊娠残留物、积血块等未完全排出。
1.宫腔内有残留物未排净会影响子宫的正常收缩和修复，导致持续出血。
2.积血块如果不能及时排出，也会引起长时间出血。
二、盆腔内有积液。
1.积液可能会引发炎症反应，从而影响子宫恢复，导致出血。
2.这种情况可能会伴有下腹坠胀等不适症状。
三、本身有阴道或宫腔内的炎症，药物流产加重了炎症程度。
1.炎症会使局部组织充血、水肿，易出现出血现象。
2.炎症加重后，出血可能会持续且较难停止。
如果药物流产20天还有出血，应尽快到医院进行相关检查，明确宫腔内的清洁程度和病变情况，以便接受相应治疗，必要时需使用抗生素进行抗感染治疗。如果检查明确有残留物或组织粘连，应接受清宫手术，防止出血情况进一步发展。在日常生活中，要保持个人卫生清洁，以避免产生或加重感染。饮食上也应保持清淡，尽量减少食用辛辣刺激食物。
总之，药物流产后持续出血要高度重视，及时就医检查和处理，同时注意个人卫生和饮食，促进身体恢复。