月经来了20天还没干净属于异常情况，首先要及时就医明确原因。可能涉及内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等多种因素。一般需要先通过检查明确病因后再针对性处理，而不是盲目吃药。
可能的原因分析
内分泌失调： 比如长期熬夜、精神压力过大等可能导致内分泌紊乱，影响激素水平，从而引起月经经期延长。女性长期处于紧张焦虑状态，体内激素分泌失衡，就容易出现这种月经淋漓不尽的情况。子宫肌瘤： 子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，它会影响子宫的收缩，导致月经周期延长、经量增多等。尤其是肌壁间肌瘤，对子宫收缩的影响更为明显，可能会使月经持续20天还不干净。子宫内膜息肉： 子宫内膜息肉会改变子宫内膜的环境，导致子宫内膜不规则脱落，引起经期延长。息肉会占据子宫内空间，干扰正常的内膜修复过程，使得月经迟迟不能干净。
就医检查建议
妇科检查： 医生会进行妇科双合诊等检查，初步了解子宫、附件等情况。通过触诊可以感知子宫大小、形态以及是否有异常包块等。B超检查： 盆腔B超可以清晰看到子宫、卵巢的形态，是否有肌瘤、息肉等病变。一般建议在月经干净后3 - 7天进行B超检查，能更准确观察子宫内部情况。激素六项检查： 在月经第2 - 5天抽血检查激素六项，了解内分泌状态。通过检测雌激素、孕激素、促黄体生成素等指标，判断是否存在内分泌失调导致的月经异常。
非药物干预要点
调整生活方式： 保持规律作息，每天保证7 - 8小时睡眠，避免熬夜。同时要减轻精神压力，可通过适当运动、听音乐等方式缓解紧张情绪。比如每天进行30分钟左右的慢跑或瑜伽，有助于调节内分泌。注意个人卫生： 月经期间要保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换卫生巾，预防感染。卫生巾要选择透气性好的，避免因为局部潮湿引发炎症，加重月经异常情况。饮食调理： 多吃富含铁元素的食物，如动物肝脏、瘦肉等，预防贫血。同时要避免吃辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重内分泌紊乱。可以多吃蔬菜水果，保持饮食均衡。