月经来了20天还没结束可能是以下原因导致：
一、避孕方法：如宫内节育器或口服避孕药等避孕方法可能引发这种情况。宫内节育器可能会刺激子宫内膜，影响其正常的修复和脱落过程；口服避孕药会对激素水平产生作用，进而改变子宫内膜的生长和脱落模式，从而导致月经过长。所以要正确选择和使用避孕方法。
二、凝血问题：像血友病、血小板功能障碍等凝血问题会造成月经过长。由于凝血机制出现异常，使得月经期间的出血难以得到恰当控制，进而延长出血时间。此时必须及时寻求医疗帮助。
三、内分泌失调：内分泌失调受多种因素影响，如季节波动、昼夜交替、睡眠质量不佳等。患者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，部分还会伴有月经期延长。内分泌失调会导致体内激素失衡，影响子宫内膜的正常脱落和修复。可遵医嘱使用益母草颗粒、血府逐瘀颗粒、少腹逐瘀颗粒等药物进行治疗，同时要保证充足睡眠，避免熬夜。
四、先兆流产：可能与感染、胚胎质量差等有关，会表现出少量阴道流血、腹痛、腰背痛等症状。可在医生指导下使用左炔诺孕酮片、黄体酮胶囊等药物进行治疗，同时要保持良好的个人卫生习惯，尤其要加强会阴部卫生。
五、异位妊娠：主要与输卵管炎症、输卵管异常、受精卵游走等有关，会有腹痛、阴道出血等症状，严重时会导致急性腹痛、大出血等情况。必要时需进行腹腔镜手术治疗，患者要注意保暖和个人卫生，以防感染。
如果相关症状持续不缓解，建议及时就医进行相应处理。