月经20天不干净，可能由内分泌失调致子宫内膜过厚引起，也可能是黄体功能不全导致的子宫功能性出血，还可能是宫外孕的症状表现，或者是子宫良恶性肿瘤引发，需要依据具体病因对症处理。
一、病因：
1.部分女性由于卵巢内分泌失调，使得子宫内膜过度增厚，进而容易出现子宫出血淋漓不尽且持续不断等症状。
2.有些女性因黄体功能不全，就会引发子宫功能性出血。
3.女性若发生宫外孕，也较易出现子宫持续性少量出血。
4.子宫良恶性肿瘤，比如子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤等也可能导致这种情况。
二、治疗：
1.若是子宫内膜过厚造成，需要配合医生进行刮宫处理，以达到尽快止血的效果。
(1)刮宫可以迅速清除增厚的子宫内膜，从而有效止血。
(2)通过刮宫还能对子宫内膜进行病理检查，明确具体情况。
2.如果是黄体功能不全引起，需要遵医嘱服用或肌肉注射黄体酮类药物进行治疗。
(1)补充黄体酮可以改善黄体功能，调整激素水平。
(2)有助于恢复正常的月经周期和止血。
3.对于宫外孕，则需要配合医生尽早进行手术治疗。
(1)手术能及时终止宫外孕的发展，避免严重后果。
(2)根据具体情况可选择合适的手术方式。
4.若是子宫良恶性肿瘤，如子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤等，需要进行手术治疗。
(1)手术切除肿瘤是主要的治疗手段。
(2)根据肿瘤性质和病情严重程度制定个性化手术方案。
总之，当出现月经20天不干净的情况时，要及时就医检查，明确具体病因，并根据病因采取针对性的治疗措施，以保障身体健康。