左侧胸下肋骨里面疼的原因包括消化道疾病、心脏疾病、肋软骨炎、张力性气胸、外伤等。具体如下：
一、消化道疾病：左胸下方器官如发生病变，像胃溃疡、胃癌、膈疝、胃反流性食管炎等，会引发左侧胸下肋骨里面疼。比如胃溃疡，胃黏膜存在破损，胃酸刺激破损处可导致疼痛；胃癌会因癌肿侵犯周围组织等而引起疼痛；膈疝会因腹腔内脏器通过膈疝进入胸腔等引发疼痛；胃反流性食管炎则会因胃酸反流刺激食管等导致疼痛。
二、心脏疾病：若患有心脏疾病，当心肌耗氧量增加时，会造成心肌缺血或损伤，从而出现左侧胸下疼痛。比如冠心病患者在劳累、情绪激动等情况下，可能导致心肌缺血发作而出现疼痛。
三、肋软骨炎：胸部遭受创伤、病毒感染或胸肋关节韧带慢性劳损等，可诱发肋软骨炎，进而导致左侧胸下肋骨疼。比如胸部受到外力撞击，可使肋软骨受损而引发炎症和疼痛。
四、张力性气胸：支气管、气管或肺部受到损伤后产生炎症，刺激胸膜，就会导致胸下肋骨里面疼。例如肺部受到锐器损伤，可引起气胸并导致疼痛。
五、外伤：患者有肋骨或胸部的外伤时，会造成肋骨和胸部软组织损伤，产生明显疼痛感。比如肋骨骨折，可引起剧烈疼痛。
左侧胸下肋骨里面疼的注意事项：
1.平时要注意饮食，选择易消化食物，避免吃辛辣、生冷、刺激性食物。
2.若病症严重，应及时去医院就诊，明确病因后及时治疗。
总之，当出现左侧胸下肋骨里面疼时，要重视并根据具体情况采取相应措施，以确保健康。