眼睛一大一小可能由多种原因引起。其中一种常见原因是先天性因素，比如先天性眼睑下垂，部分孩子一出生就可能存在上眼睑发育异常，导致一侧眼睛看起来较小，这种情况可能在出生时就能被发现。
先天性因素
先天性眼睑下垂： 这是由于提上睑肌发育不良或支配它的神经异常等原因导致。有的孩子从出生就表现出一侧上睑低垂，遮盖部分或全部瞳孔，使得患侧眼睛看起来比另一侧小。这种情况一般需要通过手术等方式进行矫正，但具体手术时机要根据病情严重程度等因素来定。
后天性因素
眼部疾病
眼部外伤： 如果一侧眼睛受到外伤，比如眼眶骨折等情况，可能会导致眼部组织肿胀、移位等，从而出现眼睛一大一小的情况。例如，眼部受到撞击后，受伤一侧的眼睛可能会因为组织损伤、出血等原因肿胀，看起来比正常眼睛小。而且外伤后还可能影响眼部的正常结构和功能，需要及时就医检查处理。眼部神经病变： 支配眼部肌肉的神经出现病变也可能导致眼睛大小不一。比如动眼神经麻痹，会引起患侧眼外肌运动障碍，出现上睑下垂、眼球运动受限等，进而使患侧眼睛看起来较小。这类神经病变可能由多种原因引起，如脑血管疾病、糖尿病神经病变等，需要针对原发病进行治疗，同时采取相应措施改善眼部症状。
神经系统疾病
中风： 中老年人如果发生中风，影响到支配眼部肌肉的神经中枢，可能会出现一侧眼裂变小等表现，导致双眼大小不一。中风发生后，除了眼部症状外，往往还会伴有肢体活动障碍、言语不清等其他症状，需要及时送往医院进行救治，通过相关检查明确病情后进行针对性治疗。颅内肿瘤： 颅内长肿瘤也可能压迫到与眼部相关的神经结构，从而引起眼睛大小改变。例如，颅底的肿瘤可能会影响到动眼神经等，导致一侧眼睛出现上睑下垂、眼球运动异常等，使得患侧眼睛看起来比另一侧小。颅内肿瘤需要通过影像学等检查来确诊，然后根据肿瘤的性质、位置等采取手术、放疗、化疗等相应治疗手段。