原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，进而引起水钠潴留、血容量增多、肾素 - 血管紧张素系统受抑制的一种病症。其病因主要有以下几方面：
肾上腺皮质腺瘤
单侧肾上腺皮质腺瘤： 约60% - 80%的原发性醛固酮增多症是由单侧肾上腺皮质腺瘤引起的。这种腺瘤通常是单个的，直径一般在1 - 2厘米左右，它会自主分泌过多的醛固酮，使得体内醛固酮水平持续升高，从而打破正常的水盐代谢平衡。双侧肾上腺皮质增生： 约10% - 40%的患者是双侧肾上腺皮质增生导致的。目前认为双侧肾上腺皮质增生可能与遗传因素有关，比如某些基因的突变可能会影响肾上腺皮质的功能，使得皮质醇前体生成醛固酮增多，进而引发醛固酮增多的一系列表现。
遗传因素相关
家族性醛固酮增多症： 有一种类型是家族性醛固酮增多症，它具有一定的遗传倾向，多呈常染色体显性遗传。比如Ⅰ型家族性醛固酮增多症，是由于编码醛固酮合成酶的基因发生突变引起的；Ⅱ型家族性醛固酮增多症则与11β - 羟化酶基因等相关突变有关。这类患者往往在较年轻的时候就会出现原发性醛固酮增多症的表现，需要引起家族的重视，进行相关基因检测筛查。
其他少见病因
肾上腺皮质癌： 肾上腺皮质癌导致原发性醛固酮增多症的情况比较少见，约占原发性醛固酮增多症的1%以下。肾上腺皮质癌除了会分泌过多的醛固酮外，还可能分泌其他激素，并且肿瘤生长较快，往往会伴有腹部肿块等表现，病情相对较为严重。异位醛固酮分泌肿瘤： 极罕见的情况下，身体其他部位的肿瘤也可能分泌醛固酮，比如卵巢肿瘤、肾内肿瘤等，但这种情况非常少见，需要通过详细的检查来排除异位肿瘤分泌醛固酮的可能。