老年人说胡话产生幻觉的原因较多，其中神经系统相关疾病较为常见，比如阿尔茨海默病，据统计，65岁以上老年人中阿尔茨海默病的患病率约为5%左右，该病会逐渐影响大脑功能，导致认知、精神等方面出现异常，进而出现说胡话、幻觉等表现。另外，脑血管疾病也是常见原因，像脑梗死、脑出血等病变影响脑部血液供应和神经功能时，也可能引发老人出现说胡话、幻觉的情况。
神经系统退行性疾病因素
阿尔茨海默病： 这是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，除了说胡话、幻觉外，还会出现认知功能减退，比如记忆力明显下降，记不住近期发生的事情，逐渐连熟悉的人、事、物都可能认不清。病情会慢慢加重，从轻度的生活能自理但认知有轻微障碍，发展到重度时完全丧失生活自理能力。帕金森病伴发精神症状： 帕金森病患者到了疾病中晚期，约有30% - 50%会出现精神症状，其中就包括说胡话、产生幻觉，可能看到不存在的东西、听到不存在的声音等，还可能伴有抑郁、焦虑等情绪问题。
脑血管疾病因素
脑梗死： 当脑部血管被堵塞，相应脑组织缺血缺氧发生坏死时，如果病变部位影响到与精神、认知相关的脑区，就可能导致老人说胡话、产生幻觉。比如梗死灶在颞叶、额叶等部位，就比较容易出现精神行为异常。脑梗死的发生与高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病控制不佳密切相关。脑出血： 脑部血管破裂出血，血肿会压迫周围脑组织，引起神经功能紊乱，从而出现说胡话、幻觉等症状。出血量较多或出血部位关键时，症状往往更严重，患者还可能伴有头痛、呕吐、肢体瘫痪等表现。
其他躯体疾病因素
感染性疾病： 像肺部感染、泌尿系统感染等全身性严重感染时，细菌产生的毒素等可能影响脑部神经功能，导致老人出现说胡话、幻觉。例如肺部感染严重的老人，体温明显升高，同时伴有意识模糊、胡言乱语等情况。代谢紊乱： 肝性脑病、肾性脑病等因肝肾功能异常导致体内代谢产物蓄积，影响脑部代谢和神经功能，也会使老人出现精神异常表现，像肝性脑病患者会有性格改变、行为异常、说胡话等症状，并且往往有肝脏基础疾病病史。