小儿鞘膜积液并非都要手术。其主要分交通性和非交通性两类。
一、交通性鞘膜积液：这主要是腹膜鞘状突未完全闭合，使得腹膜有缺损从而形成鞘膜积液，此类通常需手术。
1.形成原因：即腹膜鞘状突未闭合，存在缺损。
2.处理方式：一般要进行手术治疗。
二、非交通性鞘膜积液：此时鞘状突已闭合，但阴囊内仍有积液。若积液量少且张力不大，建议先观察，无需手术，因为在此期间可能会有吸收和自愈的过程。若定期复查B超后发现没有明显好转，仍有较多积液，则建议手术。且早期主要是积液流出，后期可能会出现肠管或网膜坠入阴囊，进而逐渐发展成腹股沟斜疝。
1.积液情况：鞘状突闭合但有积液。
2.处理建议：量少张力小先观察，复查后无好转且积液多则手术。
3.病情发展：可能发展成腹股沟斜疝。
总之，发现小儿鞘膜积液后应积极配合医生治疗，根据具体情况选择合适的处理方式，以保障小儿的健康安全。