小儿鞘膜积液并非都要手术。其主要有交通性和非交通性两类。
一、交通性鞘膜积液：这主要是因腹膜鞘状突未完全闭合，致使腹膜存在缺损从而形成鞘膜积液，一般需要手术治疗。
二、非交通性鞘膜积液：是鞘状突已闭合，但阴囊内仍有积液。如果积液量不多且张力不大，建议先观察，不必手术，因为在此期间有吸收和自愈的可能。定期复查B超后，若没有明显好转且仍有较多积液，就建议手术。早期主要是积液流出，后期可能会有肠管或网膜坠入阴囊进而逐渐发展成腹股沟斜疝。
总之，发现小儿鞘膜积液后要积极配合医生治疗，以保障小儿的健康安全。