鞘膜积液是否需要做手术，要根据具体情况来看。一般来说，婴儿型鞘膜积液6个月内有自行吸收的可能，不需要着急手术，但如果1岁后仍未吸收可能需要手术；而成人较小的鞘膜积液若无明显症状也可观察，较大的鞘膜积液通常建议手术。
婴儿型鞘膜积液的情况
6个月内观察为主： 对于婴儿时期出现的鞘膜积液，尤其是交通性鞘膜积液，很多婴儿在出生后6个月内，鞘膜积液有自行吸收的可能。因为婴儿的身体还在不断发育完善，鞘膜的吸收功能可能会逐渐将积液吸收掉。所以在婴儿6个月内，可以先不考虑手术，密切观察积液的变化情况。超过1岁需考虑手术： 如果婴儿到1岁后，鞘膜积液仍然没有自行吸收，那就要考虑手术治疗了。因为随着年龄增长，自行吸收的可能性降低，而且长期存在的鞘膜积液可能会影响睾丸的正常发育等情况。
成人鞘膜积液的情况
较小且无症状可观察： 成年男性中，一些鞘膜积液量比较小，而且没有明显的不适症状，不影响正常生活和工作的情况下，可以选择观察。但要定期去医院复查，观察鞘膜积液的变化情况。比如每3 - 6个月做一次超声检查，了解积液有没有增多等情况。较大或有症状建议手术： 当成人鞘膜积液比较大，导致阴囊出现明显的坠胀感、疼痛等不适症状，或者影响到正常的行走、性生活等，这时候通常建议进行手术治疗。手术可以将鞘膜积液的囊壁切除或者翻转等，消除积液，缓解症状。
特殊类型鞘膜积液的情况
精索鞘膜积液： 对于精索部位的鞘膜积液，不管是婴儿还是成人，一般如果积液比较大，或者有逐渐增大的趋势，也建议手术治疗。因为精索部位的鞘膜积液可能会压迫精索，影响睾丸的血液供应等。交通性鞘膜积液： 交通性鞘膜积液是鞘状突未闭合，腹腔内的液体可以流到鞘膜腔形成积液。这种情况不管年龄大小，一旦发现，通常也建议手术治疗。手术需要将鞘状突闭合，阻止腹腔液体与鞘膜腔的交通，从而治愈鞘膜积液。