肺上有实性结节是否严重需综合判断，如良性疾病导致的或恶性疾病引起的等。
一、良性疾病
良性疾病如感染、炎症、结核等都可能造成肺有实性结节。如果是这类情况，经过积极治疗通常可以痊愈，不算严重。然而若没有及时治疗，可能会导致炎症扩散，进而对呼吸产生影响，这种状况就比较严重了。
二、恶性疾病
不管是肺部腺癌还是鳞癌，都有可能引发肺上有实性结节。在早期阶段积极进行化疗、放疗，是有治愈可能的，此时严重程度相对较低。可要是病情发展到晚期并出现转移症状，治疗就会比较困难，通常难以治愈，甚至会危及生命，这种情况就非常严重了。
如果患者肺上的实性结节直径小于8毫米，一般以随诊为主，避免过早干预，部分患者可加用抗生素。而如果患者肺上的实性结节直径大于8毫米，可以通过查血肿瘤标志物或进行结核检查、PET-CT等，必要时可选择手术切除。患者在治疗期间一定要严格遵循医嘱。
总之，对于肺上有实性结节的情况，要根据具体的病症和发展阶段等来准确判断其严重程度，并采取合适的治疗措施。同时患者要积极配合治疗，以促进身体的恢复。