盆腔积液20cm属于比较严重的情况，提示可能存在较多的液体聚集，需及时明确原因并进行相应处理。
一、可能的病因及影响
盆腔积液20cm常见于病理性因素，如盆腔炎性渗出、异位妊娠破裂、黄体破裂、盆腔腹膜结核等。大量积液可能影响盆腔内器官的正常解剖关系，导致腹痛、腹胀等不适，还可能影响生殖系统功能，对生育等造成不良影响。
二、检查与诊断
需要进一步通过超声等检查明确积液性质，同时结合患者症状、体征及相关实验室检查，如血常规、C - 反应蛋白等，以确定具体病因，为后续治疗提供依据。
三、治疗方向
针对不同病因进行治疗，若是盆腔炎性疾病导致，可能需要使用抗生素等药物治疗；若是异位妊娠破裂等情况则可能需要手术治疗等。
四、特殊人群注意事项
对于育龄女性，要格外关注月经情况、是否有停经史等，因为异位妊娠等情况在育龄女性中较为常见；对于老年女性，要考虑肿瘤等其他潜在病因的可能，需全面排查，以保障不同人群的健康。