脚后跟粉碎性骨折是否需手术取决于具体情况。关键点如下：
一、若骨折断端无明显移位，可不用手术，如距跟角未过多丧失，距骨和跟骨关节面较平坦，跟骨无明显压缩和变宽，可保守治疗，如石膏外固定。
二、若骨折断端有明显移位，距跟角完全丧失，或高度明显丢失，关节表面不平整，则需手术，且要等脚跟皮肤和软组织明显消肿后进行。
具体阐述如下：
一、当骨折的断端没有出现显著的移位现象时，比如距跟角基本没有太多的丧失，距骨和跟骨的关节面相对较为平坦，跟骨也没有明显的被压缩以及变宽的情况，这种情况下通常考虑采取保守治疗的方式。保守治疗中比较常用的就是使用石膏进行外固定，通过这种方式来帮助骨折部位更好地恢复，在这种情况下一般是不需要进行手术的。
二、而当骨折的断端有十分明显的移位情况时，像距跟角的角度完全丧失掉了，或者高度有显著的丢失，关节表面呈现出不均匀的状态，那么此时就需要进行手术治疗了。不过要注意，通常需要先等待脚跟的皮肤和软组织明显消肿之后，才可以开展手术。
患者应及时前往医院就诊，完善相关检查以明确具体病因，并在医生指导下进行针对性治疗。脚后跟粉碎性骨折后不能过早地进行地面活动，要尽量卧床休息。在饮食方面，要多吃富含钙质、蛋白质的食物，同时避免进食辛辣、刺激的食物，也要避免饮酒。
总之，对于脚后跟粉碎性骨折，要根据具体情况判断是否手术，治疗后要注意休息和饮食。