来月经之前小腹疼痛的可能原因包括子宫收缩痛、经前期综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
一、子宫收缩痛：
月经期间子宫内膜前列腺素含量增高会引发子宫平滑肌过度强烈收缩以及血管痉挛，进而导致子宫缺血缺氧，从而引起小腹疼痛。这种疼痛一般在可忍受范围内，无需特殊处理。若要缓解，可消除紧张和顾虑情绪，同时注意腹部保暖。而对于疼痛极为剧烈难以忍受者，可口服前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸钠等。
二、经前期综合征：
目前认为其与黄体后期雌孕激素撤退有关，除了小腹疼痛、胀满外，还可能伴有精神症状及行为改变，比如易怒、焦虑、抑郁、注意力不集中、记忆力减退等，通常情况下可进行观察而无需特殊处理。
三、子宫内膜异位症：
小腹疼痛是其主要症状表现，通常为继发性痛经且呈进行性加重。一般可进行观察而无需特殊处理。
四、子宫腺肌病：
常表现为逐渐加重的进行性小腹疼痛，往往从经前1周开始，一直持续到月经结束。同样可进行观察而无需特殊处理。
总之，来月经之前小腹疼痛需要结合其他症状进行准确诊断，然后依据诊断结果采取相应的对症治疗措施。