来月经之前小腹疼痛的原因包括子宫收缩痛、经前期综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
一、子宫收缩痛：月经期间子宫内膜前列腺素含量上升会引发子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，进而导致子宫缺血缺氧，引起小腹疼痛。这种疼痛一般在可忍受范围内，通常无需特殊处理。消除紧张和顾虑情绪，对腹部做好保暖措施，有助于缓解疼痛。如果疼痛极为剧烈难以忍受，可口服前列腺素合成酶抑制剂，比如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸钠等。
二、经前期综合征：目前认为与黄体后期雌孕激素撤退有关，除了小腹疼痛、胀满外，还可能伴有精神症状及行为改变，例如易怒、焦虑、抑郁、注意力不集中、记忆力减退等。这种情况一般可进行观察，无需特殊处理。
三、子宫内膜异位症：小腹疼痛是其主要表现，通常为继发性痛经且呈进行性加重。对于这种情况，一般可先进行观察，无需特殊处理。
四、子宫腺肌病：常表现为逐渐加重的进行性小腹疼痛，往往从经前1周开始，一直持续到月经结束。同样可先进行观察，无需特殊处理。
总之，来月经之前小腹疼痛需要结合其他具体症状来进行准确诊断，然后依据诊断结果实施对症治疗。