痔疮便血和直肠癌便血是有区别的，主要体现在以下几个方面：
1.便血颜色：痔疮便血通常为鲜红色，而直肠癌便血颜色可呈鲜红色、暗红色或果酱色。
2.便血特点：痔疮便血多为便后滴血或喷射状出血，血与大便不相混；直肠癌便血多为大便表面带血或黏液脓血便，有时还会伴有脓血便。
3.伴随症状：痔疮便血一般无明显腹痛、腹胀等症状；直肠癌便血常伴有腹痛、腹胀、肛门坠胀、大便习惯改变等症状。
4.病史：痔疮便血多有长期便秘、久坐久站等病史；直肠癌便血多有慢性腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹胀等病史。
5.检查：痔疮便血一般通过肛门指诊、肛门镜等检查即可明确诊断；直肠癌便血则需要进一步进行结肠镜检查、病理活检等，以明确诊断。
需要注意的是，以上只是一些常见的区别，有些情况下痔疮和直肠癌便血可能会同时存在，或者某些症状并不典型，因此如果出现便血症状，尤其是伴有其他异常症状时，应及时就医，进行详细的检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。