月经没来小腹坠痛可能由多种原因引起，比如怀孕导致的宫外孕，约有2%-3%的宫外孕患者会出现这种情况；也可能是月经不调，比如内分泌紊乱等原因引发的月经推迟伴小腹坠痛。
可能的怀孕相关原因
宫外孕： 如果是有性生活且月经推迟的女性，首先要考虑怀孕相关问题。宫外孕除了月经没来小腹坠痛外，可能还会有不规则阴道流血，一般在停经6-8周左右出现。可以通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测和超声检查来辅助诊断，血hCG值上升不如正常宫内妊娠快，超声检查在宫腔内看不到妊娠囊，而在宫外发现异常包块。
月经不调因素
内分泌紊乱： 长期熬夜、精神压力过大等都可能引起内分泌紊乱，导致月经推迟和小腹坠痛。比如长期熬夜的女性，有研究表明，长期熬夜会使体内激素分泌失衡，影响月经周期，约有30%左右因内分泌紊乱导致月经不调的女性会出现月经没来小腹坠痛的情况。另外，过度节食也会造成内分泌失调，影响月经，这类女性需要调整饮食结构，保证营养均衡。妇科疾病影响： 一些妇科疾病也会导致这种情况，比如子宫内膜炎，炎症刺激会引起小腹坠痛，同时影响月经周期，导致月经推迟。还有子宫肌瘤，较大的子宫肌瘤可能会压迫周围组织，引起小腹坠痛，并且影响子宫的正常功能，导致月经异常。对于子宫内膜炎，一般需要进行抗炎治疗，而子宫肌瘤则需要根据肌瘤的大小、位置等情况来决定是药物治疗还是手术治疗等。
其他可能原因
卵巢囊肿： 卵巢囊肿也可能导致月经没来小腹坠痛。如果是生理性卵巢囊肿，一般在月经周期的特定时期出现，可能会自行消退；但如果是病理性卵巢囊肿，比如巧克力囊肿等，就需要引起重视。通过超声检查可以发现卵巢上的囊肿情况，对于较小的生理性囊肿可以定期复查，而较大的病理性囊肿可能需要手术治疗。