前列腺癌骨转移活20年的可能性较小。通常前列腺癌一旦出现骨转移，就表明已处于晚期阶段，此时患者病情极为危重，会伴有众多不良并发症状，治疗难度极大。至于具体能否存活20年难以确切判断，或许临床上存在极少数奇迹情况，但多数患者生存期在五年以内。
一、治疗方面：
1.主要先采取内分泌治疗，如进行双侧睾丸切除去势，口服抗雄激素药物，如比卡鲁胺或氟他胺片等；同时可以每月定期皮下注射戈舍瑞林等进行治疗。
2.若内分泌治疗效果不佳，可配合放疗和化疗，但单纯化疗对前列腺癌效果通常不理想。
二、建议方面：
癌肿患者应树立自信心，积极配合医生进行规范治疗。
总之，前列腺癌骨转移情况较为严重，治疗难度大，需综合多种方法进行治疗，患者也应保持良好心态配合治疗以尽量延长生存期和减轻痛苦。