前列腺癌出现骨转移后有活20年的可能，但具体情况因人而异。一般来说，早期发现并采取规范治疗的患者，生存时间相对更长。
影响预后的因素
肿瘤分期： 前列腺癌骨转移的分期很关键。如果是相对早期的骨转移（比如局限在局部骨骼，没有广泛播散），患者预后相对较好，更有可能存活较长时间。而如果骨转移范围广泛，涉及多个部位的骨骼，预后往往会受到一定影响。治疗方式： 积极有效的治疗能改善预后。比如内分泌治疗，通过阻断雄激素等方式控制肿瘤生长，可延长患者生存期；对于骨转移引起的疼痛等症状，合理的骨改良药物治疗也有助于提高患者生活质量，进而可能延长生存时间。如果没有采取规范治疗，肿瘤会持续进展，生存时间会大打折扣。
患者自身状况
年龄因素： 年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能更强，在应对前列腺癌骨转移的过程中，更有可能维持较好的身体状态，从而有更长的生存时间。而年老体弱的患者，身体各器官功能衰退，可能难以承受高强度的治疗，预后相对差一些。基础健康状况： 如果患者本身没有其他严重的基础疾病，比如没有严重的心肺疾病等，那么在面对前列腺癌骨转移时，能更好地配合治疗，生存时间也更有保障。反之，如果患者合并有其他严重疾病，会增加治疗的复杂性和风险，影响生存时间。
肿瘤生物学行为
肿瘤细胞的活性： 有些前列腺癌细胞增殖速度慢，对治疗反应较好，这样的患者骨转移后存活20年的可能性相对较高。而如果肿瘤细胞增殖非常活跃，侵袭性强，容易出现耐药等情况，就会影响治疗效果和生存时间。是否发生其他转移： 如果前列腺癌骨转移同时还合并有其他部位的转移，如肝转移、肺转移等，病情往往更为复杂，预后通常不如单纯骨转移的患者，存活20年的概率会降低。但如果只是单纯的骨转移，没有其他重要脏器转移，通过合理治疗，存活较长时间的机会相对大一些。