前列腺癌骨转移活20年的可能性较小。前列腺癌一旦发生骨转移，通常就已处于晚期阶段，此时患者病情极为危重，会伴有诸多不良并发症状，治疗难度极大。至于具体能否存活20年难以确切判定，或许临床上存在极为罕见的奇迹情况，但多数患者生存期在五年以内。只能边治疗边观察，尽可能延长生存期并减轻痛苦。出现骨转移即属晚期，治疗主要先以内分泌治疗为主，可进行双侧睾丸切除去势，口服抗雄激素药物如比卡鲁胺或氟他胺片等，另外每月定期皮下注射戈舍瑞林等进行治疗。若内分泌治疗效果不佳，还可配合放疗和化疗，但单纯化疗对前列腺癌的效果通常不理想。建议癌症患者树立自信心，积极配合医生规范治疗。
关键点信息：前列腺癌骨转移、晚期、病情危重、并发症状多、治疗难度大、生存期、内分泌治疗、双侧睾丸切除去势、口服抗雄激素药物、皮下注射、放疗化疗、自信心、规范治疗。
尾段总结概况提示：文章主要阐述了前列腺癌骨转移后存活20年可能性不大，详细说明了晚期病情的严重性和治疗的难度，介绍了主要的内分泌治疗方式，强调患者要树立信心配合治疗。