结肠息肉并不一定都要做手术，一般较小且无症状的腺瘤性息肉等，可定期观察，但直径超过1厘米的腺瘤性息肉等通常建议手术切除。
息肉的不同类型影响处理方式
增生性息肉： 这类息肉很常见，大多较小，一般不会恶变，若息肉很小（直径小于0.5厘米）且没有不适症状，可每隔1 - 2年做肠镜复查，观察息肉变化情况。炎性息肉： 多由肠道炎症刺激引起，当炎症得到控制后，部分炎性息肉可能会缩小或消失，所以主要是针对肠道炎症进行治疗，同时定期复查肠镜，若息肉长时间不消退或有变化再考虑处理。
息肉大小与手术决策相关
小息肉（直径小于0.5厘米）： 如果是单个小的增生性息肉等，可先不急于手术，密切随访肠镜，通常每年做一次肠镜检查。但如果息肉在随访过程中明显增大，就需要考虑手术切除。中等大小息肉（直径0.5 - 1厘米）： 对于直径0.5 - 1厘米的腺瘤性息肉等，一般也可以先考虑密切观察，每半年左右复查肠镜，但如果息肉有恶变倾向的一些表现，或者患者比较担心，也可以考虑在肠镜下进行切除。大息肉（直径大于1厘米）： 直径大于1厘米的腺瘤性息肉发生恶变的风险相对较高，通常建议在肠镜下进行切除，比如内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）等，及时切除可以降低癌变风险。
患者自身情况影响处理
年龄较大且有基础病的患者： 年龄较大比如65岁以上，同时伴有心脑血管疾病、糖尿病等基础病的患者，如果发现结肠息肉，需要综合评估手术风险。若息肉较小且无明显症状，可能更倾向于保守观察，定期复查；但如果息肉有可疑恶变表现，也需要谨慎权衡手术利弊后再决定。年轻且息肉有恶变倾向的患者： 对于年轻患者发现有腺瘤性息肉且有家族遗传倾向等情况，即使息肉目前不算大，也可能会建议尽早手术切除，因为年轻患者未来肠道功能较长，恶变后对健康影响更大。