结肠息肉并非都需要手术治疗，不过大部分息肉还是建议手术切除。一般来说，直径小于1厘米的增生性息肉等，可定期复查，约有10% - 20%的可能会自行消退；但直径大于1厘米的腺瘤性息肉等，发生癌变风险较高，通常建议手术切除。
息肉的不同类型与手术选择
增生性息肉：这类息肉比较常见，多是炎症刺激引起的。一般直径小于1厘米的增生性息肉，可以先定期做肠镜观察，每1 - 2年复查一次肠镜。如果在观察过程中息肉没有明显增大，也没有出现不适症状，可以继续随访。但如果息肉直径大于1厘米，或者在随访过程中发现息肉有增大趋势，就需要考虑手术切除。腺瘤性息肉：腺瘤性息肉是癌前病变的一种。一般来说，直径超过1厘米的腺瘤性息肉，发生癌变的几率会明显增加，通常建议尽早进行内镜下切除。比如内镜下黏膜切除术（EMR）或者内镜下黏膜下层剥离术（ESD）等，通过手术将息肉完整切除，以防止癌变。
特殊人群的息肉处理
老年人：老年人如果患有结肠息肉，需要综合评估身体状况。如果老人身体状况较差，不能耐受较大的手术，对于一些较小的、无明显症状的息肉，可以适当延长复查肠镜的间隔时间，比如每2 - 3年复查一次。但如果息肉有增大迹象或者怀疑有不良病变，即使老人年龄大，也可能需要在评估风险后考虑手术。儿童：儿童结肠息肉相对较少见，一旦发现结肠息肉，需要根据息肉的类型、大小等情况处理。如果是较小的良性息肉，可密切观察，因为部分儿童息肉可能会随年龄增长自行消退；但如果息肉较大或者有出血等症状，也需要考虑手术切除。
不手术的情况及注意事项
极小的增生性息肉：对于直径小于0.5厘米的增生性息肉，在没有明显症状的情况下，可以选择不立即手术，但要严格遵循医生的建议定期复查肠镜，观察息肉的变化情况。一般建议每半年到1年复查一次肠镜，观察息肉大小、形态等有无改变。注意生活方式调整：无论是准备手术还是选择观察的息肉患者，都需要注意调整生活方式。比如保持规律的作息，避免熬夜；饮食上要多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，减少便秘对肠道的刺激；还要戒烟限酒等。