心源性猝死主要是由心脏本身的异常导致的，其中最常见的原因是冠心病。据统计，约有80% - 90%的心源性猝死是由冠心病引起的。冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，使得心肌供血不足，进而可能引发心律失常，如室颤等严重心律失常，从而导致心源性猝死。
一、心脏结构异常相关原因
先天性心脏病： 一些先天性心脏病患者，如法洛四联症等，由于心脏结构存在先天缺陷，心脏的正常电活动和机械功能受到影响，容易在某些诱因下发生心源性猝死。例如，胎儿在发育过程中心脏结构发育异常，出生后心脏的血流动力学改变可能引发心律失常等问题。心肌病： 扩张型心肌病患者的心脏肌肉会逐渐变薄、扩大，心肌收缩功能减退。肥厚型心肌病患者心肌异常肥厚，尤其是室间隔肥厚时，会影响心脏的正常舒张和收缩功能，容易出现恶性心律失常，增加心源性猝死的风险。比如扩张型心肌病患者，心脏泵血功能下降，身体各器官供血不足，同时心脏电活动不稳定，容易发生猝死。
二、心律失常导致的心源性猝死
室性心动过速： 室性心动过速是一种严重的心律失常，当心室率过快时，心脏无法有效地泵血，导致脑等重要器官供血急剧减少，从而引发心源性猝死。一些患者可能没有明显的诱因就会突然发作室性心动过速，尤其是有基础心脏疾病的患者更容易出现。心室颤动： 心室颤动是最严重的心律失常之一，心脏的跳动变得无序，完全丧失了泵血功能。如果不能在短时间内进行除颤等急救措施，患者会在几分钟内死亡。很多心源性猝死的患者首先出现的就是心室颤动，比如急性心肌梗死患者，由于心肌缺血损伤，容易诱发心室颤动导致猝死。
三、其他潜在因素引发的心源性猝死
电解质紊乱： 严重的电解质紊乱，如低钾血症或高钾血症等，会影响心脏的电生理活动，导致心律失常，增加心源性猝死的可能性。例如，长期腹泻、呕吐的患者容易出现低钾血症，影响心脏的传导系统，使心脏电活动不稳定。过度劳累与情绪激动： 过度劳累会使心脏负担加重，情绪激动时体内会分泌大量的肾上腺素等激素，导致心率加快、血管收缩等，这些都可能诱发心脏的异常电活动，从而引发心源性猝死。比如一些人在剧烈运动后、暴怒等情绪激动情况下发生心源性猝死，就是因为身体的应激反应影响了心脏的正常功能。